Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › רשתית ומקולה · IMLE
היפרדות רשתית רגמטוגנית וקרעי רשתית
בהיפרדות רשתית רגמטוגנית נוזל מהזגוגית עובר דרך קרע ברשתית ומפריד אותה מה-RPE; הקרע נוצר לרוב בזמן היפרדות הזגוגית האחורית (PVD), ולכן כל הבזקים ונקודות צפות חדשים מחייבים בדיקת קרקעית מורחבת, וקרע סימפטומטי נסגר בלייזר או בהקפאה לפני שהרשתית נפרדת.
למה זה חשוב במבחן
התמונה הקלאסית: אדם בן 50–70, קוצר ראייה או אחרי ניתוח קטרקט, עם הבזקי אור ו״זבובים״ חדשים, ואחר כך ״וילון״ שמתקדם מההיקף. בכ-14% מה-PVD הסימפטומטי החריף יש קרע, וגרגרי פיגמנט בזגוגית הקדמית (״אבק טבק״, Shafer sign) מעלים מאוד את הסבירות לקרע. גורמי סיכון: קוצר ראייה, Lattice degeneration, ניתוח קטרקט, חבלה, היפרדות בעין השנייה וסיפור משפחתי (Stickler). כשהזגוגית עכורה מדם ואי אפשר לראות את הרשתית, אולטרסאונד של העין מחליף את הבדיקה הישירה ומחפש קרע או היפרדות.
הדחיפות נקבעת לפי המקולה. מקולה מחוברת (Macula-on) — ניתוח בהקדם, לרוב תוך 24 שעות, כדי להציל את הראייה המרכזית; מקולה מנותקת — ניתוח תוך ימים ספורים, והתוצאה תלויה במשך הניתוק. שלוש שיטות: Pneumatic retinopexy — הזרקת גז וקריו לקרע יחיד בחלק העליון; חגורה סקלרלית (Scleral buckle) — בצעירים עם עדשה טבעית ובדיאליזה; Vitrectomy — במנותחי קטרקט ובמקרים מורכבים. הסיבה העיקרית לכישלון היא Proliferative vitreoretinopathy.
יש להבדיל משני סוגים אחרים: היפרדות מתיחה (Tractional) — ברטינופתיה סוכרתית שגשוגית או ב-ROP, קעורה, ללא קרע; והיפרדות אקסודטיבית — ללא קרע, עם נוזל שזז לפי תנוחת הראש (Shifting fluid), בגידולים, ב-VKH, ב-Coats ובדלקת. אחרי הזרקת גז SF6 או C3F8 אסור לטוס ואסור להרדים עם Nitrous oxide עד שהגז נספג, כי הבועה מתרחבת ומעלה את הלחץ.
נקודות מפתח
- נוזל עובר דרך קרע ומנתק את הרשתית.
- הבזקים ונקודות צפות חדשים → קרקעית מורחבת.
- קרע סימפטומטי → לייזר או קריו.
- מקולה מחוברת → ניתוח דחוף.
- אחרי גז — בלי טיסה ובלי Nitrous oxide.
טבלה מסכמת
| סוג | מנגנון | ממצא | טיפול |
|---|---|---|---|
| רגמטוגנית | קרע ונוזל מהזגוגית | רשתית גלית ניידת, פיגמנט בזגוגית | Pneumatic, Buckle או Vitrectomy |
| מתיחה (Tractional) | ממברנות פיברו-וסקולריות | רשתית קעורה, ללא קרע | Vitrectomy כשהמקולה מאוימת |
| אקסודטיבית | דליפה מתחת לרשתית | נוזל שזז לפי תנוחה, ללא קרע | טיפול בסיבה |
| קרע פרסה סימפטומטי | משיכת זגוגית | קרע עם דש, הבזקים | לייזר או קריו מיד |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה המאפיין של תאי ענק מסוג Touton giant cells ?
- א. הגרעינים מסודרים בצורת פרסת סוס( horseshoe )
- ב. הגרעינים מסודרים בצורת טבעת( annulus ) ומסביב להם אזור בהיר מלא ליפידים בעל מראה קצף( foamy )
- ג. הגרעינים מסודרים בצורה אקראית
- ד. הגרעינים ממלאים את כל השטח המרכזי של התא הענק ובהיקף יש אזורים בהירים ללא גרעינים פתולוגיה וגידולים
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Preferred Practice Pattern: Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration, 2019 — Evaluation and management
- Royal College of Ophthalmologists: Retinal detachment — commissioning and referral guidance, 2020 — Urgency of referral
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 12: Retina and Vitreous, 2024-2025 — Retinal detachment
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.