Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › קרנית ומשטח העין · IMLE
מחלות עין הרפטיות (HSV ו-Herpes zoster ophthalmicus)
HSV גורם לכיב דנדריטי באפיתל הקרנית ולדלקת סטרומלית חוזרת שמשאירה צלקות; Herpes zoster בענף הראשון של העצב הטריגמינלי פוגע בעין בעיקר כשהאף מעורב, ושניהם מטופלים באנטי-ויראלים — וסטרואיד אסור במחלה אפיתלית פעילה.
למה זה חשוב במבחן
HSV אפיתלי מוצג כעין אדומה עם דמעת, רגישות לאור וכיב ״ענפי״ שנצבע בפלואורסצאין עם הרחבות בקצות הענפים (Terminal bulbs), ותחושת קרנית ירודה. מטפלים ב-Ganciclovir 0.15% ג׳ל, ב-Trifluridine או ב-Acyclovir פומי. דלקת סטרומלית (Stromal keratitis) היא תגובה חיסונית: עכירות ובצקת בסטרומה, ומטפלים בסטרואיד מקומי תחת כיסוי אנטי-ויראלי. מחקר HEDS הראה ש-Acyclovir פומי 400 mg פעמיים ביום במשך 12 חודשים מוריד חזרות בכמחצית, ולכן הוא ניתן כמניעה במחלה סטרומלית חוזרת.
Herpes zoster ophthalmicus — פריחה שלפוחיתית בענף העליון של העצב הטריגמינלי. סימן Hutchinson — שלפוחיות בקצה האף (עצב Nasociliary) — מנבא מעורבות עינית. טיפול פומי תוך 72 שעות מהפריחה: Valacyclovir 1 g שלוש פעמים ביום או Acyclovir 800 mg חמש פעמים ביום במשך 7 ימים. הסיבוכים: דלקת קרנית ״פסאודו-דנדריטית״ ללא הרחבות בקצוות, אובאיטיס עם לחץ גבוה, Neurotrophic keratopathy, שיתוק עצבים קרניאליים ו-Postherpetic neuralgia. מניעה: חיסון Shingrix לבני 50 ומעלה.
Neurotrophic keratopathy היא סוף דרכן של חזרות רבות: הקרנית מאבדת תחושה, האפיתל לא נסגר ונוצר כיב אובלי עם שוליים מורמים. כאן אין תועלת לעוד אנטי-ויראלי — מטפלים בשימון ללא חומרים משמרים, בעדשה טיפולית, בסגירת עפעפיים או ב-Cenegermin. רופא משפחה שנותן טיפות סטרואיד לעין אדומה בלי בדיקה במנורת סדק עלול להחמיר כיב דנדריטי לכיב גדול ״גאוגרפי״.
נקודות מפתח
- HSV אפיתלי: כיב דנדריטי, תחושה ירודה; אנטי-ויראלי.
- HSV סטרומלי: סטרואיד עם כיסוי אנטי-ויראלי.
- HEDS: Acyclovir מונע חזרות בכמחצית.
- זוסטר: סימן Hutchinson ו-Valacyclovir תוך 72 שעות.
- חזרות רבות → Neurotrophic keratopathy.
טבלה מסכמת
| צורה | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| HSV אפיתלי | כיב דנדריטי עם Terminal bulbs | Ganciclovir ג׳ל, Trifluridine או Acyclovir פומי; ללא סטרואיד |
| HSV סטרומלי | עכירות ובצקת סטרומה | סטרואיד מקומי עם כיסוי אנטי-ויראלי |
| מניעת חזרות | יותר מאירוע סטרומלי אחד | Acyclovir 400 mg פעמיים ביום |
| Herpes zoster ophthalmicus | פריחה בענף העליון, סימן Hutchinson | Valacyclovir 1 g שלוש פעמים ביום, 7 ימים |
| Neurotrophic keratopathy | כיב אובלי, תחושה ירודה | שימון, עדשה טיפולית, Cenegermin |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Herpetic Eye Disease Study (HEDS) Group: Acyclovir for the prevention of recurrent herpes simplex virus eye disease, 1998 — Results
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 8: External Disease and Cornea, 2024-2025 — Herpes simplex and varicella-zoster eye disease
- Kanski's Clinical Ophthalmology, 9th edition (2020) — Cornea
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.