Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › עדשה וקטרקט · IMLE
קטרקט וניתוח קטרקט
קטרקט הוא עכירות של העדשה שגורמת לירידה הדרגתית ולא כואבת בראייה; ההחלטה על ניתוח נקבעת לפי הפגיעה בתפקוד ולא לפי מספר חדות ראייה מסוים, והניתוח המקובל הוא Phacoemulsification עם השתלת עדשה תוך-עינית בשק העדשה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מבחינים בין שלושה סוגים: קטרקט גרעיני — האופייני לגיל המבוגר, גורם לשינוי לכיוון קוצר ראייה (״ראייה שנייה״ — המטופל קורא שוב בלי משקפיים); קטרקט קורטיקלי — חישורים מההיקף, סנוור מאורות; קטרקט תת-קופסיתי אחורי — בצעירים, אחרי סטרואידים, בסוכרת ואחרי הקרנה, עם סנוור ופגיעה בקריאה כבר בשלב מוקדם. העדשה מפיקה את רוב האנרגיה שלה (ATP) בגליקוליזה אנאירובית, כי אין בה כלי דם.
קשרים סיסטמיים שנשאלים: סוכרת (קטרקט ״פתיתי שלג״ בצעירים לא מאוזנים), Myotonic dystrophy (קטרקט ״עץ חג המולד״ צבעוני), Wilson (קטרקט ״חמנייה״), גלקטוזמיה (״טיפת שמן״ ביילוד), אטופיה (קטרקט תת-קופסיתי קדמי בצורת מגן), חבלה חשמלית והקרנה. לפני ניתוח מבצעים ביומטריה — אורך ציר וכוח הקרנית — ובוחרים נוסחה לחישוב העדשה.
הסיבוכים הם לב השאלות. מוקדם: קרע בקופסית האחורית עם איבוד זגוגית; TASS — דלקת סטרילית תוך 12–24 שעות עם בצקת קרנית מלימבוס ללימבוס; אנדופתלמיטיס — 2–7 ימים אחרי, כאב, ירידה בראייה, היפופיון וזגוגית עכורה (מניעה: Povidone-iodine 5% והזרקת Cefuroxime ללשכה). מאוחר: בצקת מקולרית ציסטית (Irvine-Gass) אחרי 4–12 שבועות; עכירות קופסית אחורית — הסיבוך המאוחר השכיח, מטופל ב-Nd:YAG capsulotomy; היפרדות רשתית, בעיקר בקוצרי ראייה גבוהים. Tamsulosin גורם ל-IFIS — קשתית רפויה שמתנפנפת ואישון שמתכווץ — גם אחרי הפסקת התרופה, ולכן חובה לדווח למנתח.
נקודות מפתח
- עכירות עדשה עם ירידה הדרגתית ולא כואבת בראייה.
- גרעיני → קוצר ראייה; תת-קופסיתי אחורי → סטרואידים וסוכרת.
- ניתוח לפי פגיעה תפקודית: Phaco ועדשה בשק.
- אנדופתלמיטיס 2–7 ימים; TASS 12–24 שעות.
- הסיבוך המאוחר השכיח: עכירות קופסית אחורית → YAG.
טבלה מסכמת
| סיבוך | מתי | סימנים | טיפול |
|---|---|---|---|
| TASS | 12–24 שעות | בצקת קרנית מלימבוס ללימבוס, כאב מועט | סטרואידים מקומיים בתדירות גבוהה |
| אנדופתלמיטיס | 2–7 ימים | כאב, היפופיון, זגוגית עכורה | דגימת זגוגית ואנטיביוטיקה תוך-זגוגית |
| Irvine-Gass (CME) | 4–12 שבועות | ירידה בראייה, ציסטות ב-OCT | NSAID וסטרואיד בטיפות |
| עכירות קופסית אחורית | חודשים עד שנים | טשטוש הדרגתי, סנוור | Nd:YAG capsulotomy |
| היפרדות רשתית | חודשים עד שנים | הבזקים, נקודות צפות, וילון | ניתוח רשתית דחוף |
שאלות מהמבחן, בחינם
איזה מחלבוני העדשה הקריסטלינית הבאים אינו מסיס במים אך מסיס ב- urea?
- א. Beta- Crystallins
- ב. Gamma- Crystallins
- ג. Alpha-Crystallins
- ד. Cytoskeletal proteins
איזו מהטענות הבאות, המתייחסות לקטרקט שנגרם בשל שימוש בתרופות, נכונה?
- א. התפתחות PSC )ירוד תת קופסיתי אחורי( - Posterior subcapsular cataract תלויה במשך הטיפול בקורטיקוסטרואידים סיסטמיים, אך לא במינון הטיפול
- ב. טיפול סיסטמי באמיודארון עלול לגרום להצטברות של פיגמנט בעדשה – stellate pigment deposition –אשר בדרך כלל גורמת להפרעה סימפטומטית בראיה
- ג. PSC שהתפתח בילד בעקבות שימוש בקורטיקוסטרואידים עשוי להיות הפיך ולהיעלם לאחר הפסקת הטיפול בקורטיקוסטרואידים
- ד. קיימים מאפיינים היסטולוגיים המבדילים בין PSC בשל שימוש בסטרואידים לבין PSC שנגרם בשל גיל
מה מהבאים נכון ?לגבי קורטיקוסטרואידים והשפעתם על העדשה
- א. קורטיקוסטרואידים גורמים בעיקר לקטרקט מסוג נוקלארי )Sclerosis Nuclear
- ב. אין קשר בין משך הטיפול בקורטיקוסטרואידים לבין התפתחות קטרקט
- ג. אין קשר בין מינון הטיפול בקורטיקוסטרואידים לבין התפתחות קטרקט
- ד. בבדיקה קלינית והיסטולוגית לא ניתן להבחין בין קטרקט הקשור בקורטיקסוטרואידים לבין קטרקט הקשור בגיל
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Preferred Practice Pattern: Cataract in the Adult Eye, 2021 — Indications, surgery and postoperative care
- ESCRS Guideline for Cataract Surgery, 2024 — Endophthalmitis prophylaxis and perioperative care
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 11: Lens and Cataract, 2024-2025 — Acquired cataract and surgical complications
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.