Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › קרנית ומשטח העין · IMLE
דלקת קרנית זיהומית (Microbial keratitis)
דלקת קרנית זיהומית היא חדירה של מזהם אל הסטרומה דרך פגם באפיתל — עם כאב, עין אדומה, הסננה לבנה ופגם שנצבע בפלואורסצאין — והיא מצב דחוף: לוקחים גרידה לתרבית בכיב משמעותי ומתחילים טיפות אנטיביוטיות בתדירות גבוהה לפני שמגיעה התשובה.
למה זה חשוב במבחן
גורם הסיכון החשוב ביותר הוא עדשות מגע, בעיקר שינה עם העדשות, שחייה ושטיפה במי ברז. Pseudomonas aeruginosa הוא החיידק האופייני לעדשות מגע: כיב מהיר עם הפרשה מוגלתית ולעתים היפופיון. Acanthamoeba — כאב חזק מאוד ביחס לממצאים, הסננה בצורת טבעת והסננה לאורך עצבי הקרנית, אחרי חשיפה למים; לרוב מאובחנת בטעות כהרפס. דלקת פטרייתית (Fusarium, Aspergillus) — אחרי חבלה מחומר צמחי, עם שוליים ״נוצתיים״ ונגעים לוויינים; Candida — בקרנית חולה מראש.
מתי לקחת תרבית: כיב גדול מ-1–2 מ״מ, מרכזי, עמוק, עם היפופיון, כיב שלא מגיב לטיפול או חשד לאורגניזם לא אופייני. כיב קטן והיקפי אפשר לטפל ב-Fluoroquinolone בודד (Moxifloxacin), וכיב גדול או מרכזי בטיפות מועשרות (Cefazolin ו-Tobramycin) כל שעה, גם בלילה. בפטרייה חוטית — Natamycin 5% עדיף על Voriconazole לפי MUTT I. ב-Acanthamoeba — PHMB או Chlorhexidine לחודשים ארוכים.
סטרואידים: מחקר SCUT לא הראה תועלת כללית מהוספת סטרואיד בכיב חיידקי, ושוקלים אותו רק אחרי שהזיהום בשליטה וידוע שאינו פטרייתי. לא חובשים (Patch) עין עם עדשת מגע, כי זה מעודד Pseudomonas. כיב שמתדלדל לעבר ניקוב דורש דבק רקמות או השתלת קרנית. דלקת לחמית חריפה מאוד עם הפרשה רבה ביילוד או במבוגר מעלה חשד לזיבה, שחודרת גם קרנית שלמה.
נקודות מפתח
- כאב, עין אדומה, הסננה לבנה ופגם אפיתל.
- עדשות מגע = הגורם הסיכון החשוב; Pseudomonas.
- כיב גדול או מרכזי → תרבית וטיפות מועשרות.
- פטרייה חוטית → Natamycin; Acanthamoeba → PHMB.
- אין חבישה בעדשות מגע; סטרואיד רק אחרי שליטה.
טבלה מסכמת
| אורגניזם | הקשר | סימן מזהה | טיפול |
|---|---|---|---|
| Pseudomonas | עדשות מגע | כיב מהיר, הפרשה מוגלתית | טיפות מועשרות או Fluoroquinolone כל שעה |
| Staphylococcus, Streptococcus | מחלת שטח עין, בלפריטיס | הסננה מוגדרת | Cefazolin מועשר או Fluoroquinolone |
| פטרייה חוטית (Fusarium) | חבלה מחומר צמחי | שוליים נוצתיים, נגעים לוויינים | Natamycin 5% |
| Acanthamoeba | עדשות מגע ומים | כאב חזק, טבעת, הסננה לאורך עצבים | PHMB או Chlorhexidine |
| Neisseria gonorrhoeae | יילוד או מבוגר פעיל מינית | הפרשה רבה מאוד, ניקוב מהיר | Ceftriaxone סיסטמי |
שאלה מהמבחן, בחינם
קרנית ומקטע קדמי איזו משפחת תרופות הוכיחה יעילות קלינית נגד ציסטות וטרופוזואידים( TROPHOZOITES ) של אקנטמבה( ACANTHAMOEBA ) ?
- א. ביגואנידים – BIGUANIDES
- ב. אמינוגליקוזידים- AMINOGLYCOSIDES
- ג. אימידאזולים IMIDAZOLES
- ד. טריאזולים – TRIAZOLES
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Preferred Practice Pattern: Bacterial Keratitis, 2018 — Diagnosis and treatment
- Steroids for Corneal Ulcers Trial (SCUT) and Mycotic Ulcer Treatment Trial (MUTT I), 2012 / 2013 — Results
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 8: External Disease and Cornea, 2024-2025 — Infectious keratitis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.