Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › רשתית ומקולה · IMLE
מלנומה של הענבייה וגידולים תוך-עיניים במבוגרים
מלנומה של הענבייה (Uveal melanoma) היא הגידול הראשוני הממאיר השכיח בתוך העין במבוגרים, לרוב בכורואיד, ושולחת גרורות בעיקר לכבד; האבחנה קלינית — קרקעית, אולטרסאונד והדמיה — בלי ביופסיה שגרתית, והטיפול הוא לרוב קרינה מקומית ששומרת על העין. הגידול התוך-עיני השכיח ביותר בכלל במבוגרים הוא גרורה.
למה זה חשוב במבחן
ההבחנה בין נבוס כורואידלי שפיר למלנומה קטנה היא שאלה קלאסית. סימנים שמעלים סיכון: עובי מעל 2 מ״מ, נוזל תת-רשתי, תסמינים (הבזקים, טשטוש), פיגמנט כתום (Lipofuscin), גבול קרוב לדיסקה, ״חלל אקוסטי״ — החזר פנימי נמוך באולטרסאונד — והיעדר דרוזן או הילה על הגידול. צורת ״פטרייה״ (Collar-button) מעידה על פריצה דרך ממברנת Bruch ומאפיינת מלנומה. גורמי סיכון: עור בהיר, קשתית בהירה, Ocular melanocytosis ו-BAP1. מוטציות GNAQ ו-GNA11 שכיחות; Monosomy 3 מנבאת פרוגנוזה רעה.
הטיפול: Brachytherapy (לוחית רדיואקטיבית שנתפרת לסקלרה) לגידולים בינוניים — מחקר COMS הראה הישרדות זהה לכריתת עין; קרינת פרוטונים; כריתת עין (Enucleation) לגידולים גדולים או כשאין סיכוי לראייה. כמחצית מהמטופלים מפתחים גרורות בהמשך, בעיקר בכבד, ולכן מעקב הדמיית כבד כל 6–12 חודשים. Tebentafusp מאריך הישרדות במחלה גרורתית במטופלים עם HLA-A*02:01. מלנומה של הקשתית — פרוגנוזה טובה יותר.
גרורות לכורואיד: מסרטן שד בנשים ומסרטן ריאה בגברים — נגעים צהבהבים שטוחים, לעתים מרובים ודו-צדדיים, עם נוזל תת-רשתי; לפעמים הם הסימן הראשון של הסרטן. Choroidal hemangioma — נגע כתום-אדום; צורה מפושטת ״רוטב עגבניות״ ב-Sturge-Weber. בלחמית: Ocular surface squamous neoplasia (קשורה ל-HPV, ל-HIV ולשמש) ומלנומה של הלחמית מ-Primary acquired melanosis עם אטיפיה. לימפומה של הזגוגית והרשתית מתחזה לאובאיטיס במבוגר.
נקודות מפתח
- הגידול הראשוני הממאיר השכיח בעין המבוגר.
- סימני סיכון: עובי, נוזל, פיגמנט כתום, Collar-button.
- COMS: Brachytherapy שקולה ל-Enucleation בגידול בינוני.
- גרורות לכבד → מעקב כבד כל 6–12 חודשים.
- גרורות לכורואיד: שד בנשים, ריאה בגברים.
טבלה מסכמת
| נגע | רמזים | טיפול |
|---|---|---|
| נבוס כורואידלי | שטוח, עד 2 מ״מ, דרוזן על פניו | צילום ומעקב |
| מלנומה כורואידלית | עובי, נוזל, פיגמנט כתום, Collar-button | Brachytherapy, פרוטונים או Enucleation |
| גרורה לכורואיד | צהבהב, שטוח, מרובה, דו-צדדי | טיפול באונקולוגיה, קרינה מקומית |
| Choroidal hemangioma | כתום-אדום; מפושט ב-Sturge-Weber | PDT כשיש נוזל |
| לימפומה של הזגוגית | מבוגר, דלקת זגוגית עמידה | ביופסיה, טיפול אונקולוגי |
שאלות מהמבחן, בחינם
חולה בת 45 ,עם מלנומה של הקרקפת .ללא גרורות עברה כריתה מקומית ודיסקציה צווארית, בה נראו שתי בלוטות מעורבות בפרוטיד האם יש מקום ל המליץ ?על קרינה משלימה ומדוע.
- א. לא , .בהעדר מעורבות שוליים אין אינדיקציה לטיפול קרינתי
- ב. לא היתרון לקרינה משלימה נראה במעורבות של 3 .בלוטות ויותר
- ג. כן, יש יתרון לקרינה משלימה ב מלנומה ממקור ראש- .צוואר
- ד. כן, יש יתרון לקרינ ה משלימה בהישרדות בקבוצת הגיל מתחת ל- 50
ז אי ?ו מהתופעות הבאות תוארו בשילוב של טיפול קרינתי עם טיפול אימוני, במחלה גרורתית
- א. Abscopal effect
- ב. Stochastic effect
- ג. Osteoradionecrosis
- ד. Immunosuppression
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) Group, 2006 — Brachytherapy versus enucleation for medium choroidal melanoma
- NCCN Guidelines: Uveal Melanoma, 2025 — Diagnosis, treatment and surveillance
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 4: Ocular Pathology and Intraocular Tumors, 2024-2025 — Melanocytic tumours and metastatic tumours
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.