Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › דלקות עיניים · IMLE
אובאיטיס אחורית ו-Panuveitis
באובאיטיס אחורית הדלקת פוגעת ברשתית, בכורואיד ובכלי הדם שלהם, ולכן הראייה בסכנה; השאלה הראשונה תמיד היא זיהום או לא — טוקסופלזמה, CMV, נגיפי הרפס, עגבת ושחפת מטופלים באנטי-מיקרוביאליים — ורק אחרי ששוללים זיהום נותנים סטרואידים וטיפול מדכא חיסון.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מציג תמונה אחת מזהה לכל ישות. טוקסופלזמה — הסיבה הזיהומית השכיחה: מוקד לבן פעיל ליד צלקת מפוגמנטת ישנה, עם זגוגית עכורה מעליו (״פנס בערפל״); מטפלים כשהמוקד מאיים על המקולה או על עצב הראייה או במדוכאי חיסון, ב-Trimethoprim-sulfamethoxazole או ב-Pyrimethamine, Sulfadiazine ו-Folinic acid, וסטרואיד רק אחרי שהאנטיביוטיקה התחילה. CMV retinitis — באיידס עם CD4 מתחת ל-50, דימומים ונמק לבן לאורך כלי הדם, מעט דלקת בזגוגית; טיפול ב-Ganciclovir או Valganciclovir.
Acute retinal necrosis — נמק היקפי מהיר עם דלקת עורקים ודלקת זגוגית חזקה, מ-VZV או HSV, באדם בריא; Acyclovir תוך-ורידי מיד, וסיכון גבוה להיפרדות רשתית ולמעורבות העין השנייה. Behçet — מוכרת בישראל ובאגן הים התיכון: דלקת כלי דם חוסמת של הרשתית, היפופיון ״זז״, כיבים בפה ובאיברי המין ותופעת Pathergy; טיפול ב-Azathioprine ובנוגדי TNF כמו Infliximab ו-Adalimumab. VKH — Panuveitis גרנולומטוטית דו-צדדית עם היפרדות רשתית סרוזית, כאב ראש, טנטון, ובהמשך הלבנת ריסים (Poliosis) וויטיליגו; סטרואידים במינון גבוה ומדכאי חיסון מוקדם.
Sympathetic ophthalmia מופיעה בשתי העיניים שבועות עד שנים אחרי פציעה חודרת או ניתוח בעין אחת. Birdshot קשורה ל-HLA-A29. Pars planitis (אובאיטיס ביניים) עם ״כדורי שלג״ ו״גדות שלג״ קשורה לטרשת נפוצה. במבוגר עם דלקת זגוגית שאינה מגיבה לסטרואידים חושבים על לימפומה של הזגוגית והרשתית (Masquerade) ומבצעים ביופסיית זגוגית. Toxocara בילד מופיעה כגרנולומה ולעתים כאישון לבן.
נקודות מפתח
- באובאיטיס אחורית קודם שוללים זיהום.
- טוקסופלזמה: ״פנס בערפל״ ליד צלקת.
- CMV: איידס עם CD4 מתחת ל-50.
- Behçet ו-VKH: מדכאי חיסון מוקדם.
- דלקת עמידה במבוגר → לחשוב על לימפומה.
טבלה מסכמת
| ישות | סימן מזהה | מי | טיפול |
|---|---|---|---|
| טוקסופלזמה | מוקד פעיל ליד צלקת, ״פנס בערפל״ | כל גיל | TMP-SMX או Pyrimethamine; סטרואיד אחרי אנטיביוטיקה |
| CMV retinitis | נמק ודימום לאורך כלי דם | איידס, CD4 מתחת ל-50 | Ganciclovir או Valganciclovir, טיפול אנטי-רטרו-ויראלי |
| Acute retinal necrosis | נמק היקפי, דלקת עורקים | גם אנשים בריאים | Acyclovir תוך-ורידי מיד |
| Behçet | דלקת כלי דם חוסמת, היפופיון זז | ישראל, אגן הים התיכון | Azathioprine, נוגדי TNF |
| VKH | היפרדות סרוזית דו-צדדית, Poliosis | מוצא אסייתי, היספני | סטרואידים במינון גבוה ומדכאי חיסון |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group: Classification criteria for uveitides, 2021 — Infectious and non-infectious posterior uveitis and panuveitis
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 9: Uveitis and Ocular Inflammation, 2024-2025 — Posterior uveitis and panuveitis
- Kanski's Clinical Ophthalmology, 9th edition (2020) — Uveitis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.