Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › גלאוקומה · IMLE
גלאוקומות משניות
בגלאוקומה משנית יש סיבה מזוהה ללחץ הגבוה — חומר שסותם את הטרבקולום (פיגמנט, חומר פסאודו-אקספוליאציה, חלבון עדשה, תאי דם), רקמה שמושכת את הזווית (כלי דם חדשים, דלקת) או לחץ ורידי גבוה — והטיפול חייב לכוון גם לסיבה, לא רק ללחץ.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מציג סימן אחד שמזהה את הסוג. פסאודו-אקספוליאציה: חומר לבן דמוי קשקשים על שפת האישון ועל קופסית העדשה, קשור לגן LOXL1, לחצים גבוהים ותנודתיים, פרוגנוזה גרועה יותר ממחלה ראשונית, וזונולות חלשות שמסבכות ניתוח קטרקט. פיזור פיגמנט: גבר צעיר קוצר-ראייה, פיגמנט על האנדותל בצורת ציר אנכי (Krukenberg spindle), פגמי שקיפות בקשתית בהיקף האמצעי, פיגמנט צפוף בזווית וקפיצות לחץ אחרי מאמץ גופני.
גלאוקומה נאו-וסקולרית נובעת מאיסכמיה של הרשתית — חסימת וריד מרכזי איסכמית (״גלאוקומת 100 הימים״), רטינופתיה סוכרתית שגשוגית או תסמונת איסכמיה עינית מהיצרות קרוטיד — וכלי דם בשפת האישון ובזווית סוגרים אותה בהדרגה. הטיפול: Anti-VEGF תוך-זגוגי מיידי, PRP להפחתת האיסכמיה, ואחר כך שתל ניקוז או ציקלו-פוטוקואגולציה. גלאוקומה מסטרואידים מופיעה אחרי 2–6 שבועות של טיפות, הזרקה או טיפול סיסטמי, והלחץ חוזר לרוב לתקין כשמפסיקים.
סוגים נוספים שנשאלים: Posner-Schlossman — התקפים חד-צדדיים של לחץ גבוה מאוד עם דלקת קלה ומשקעים מעטים, קשור ל-CMV; גלאוקומה פאקוליטית — קטרקט בשל-יתר שדולף חלבון, זווית פתוחה ומקרופאגים בלשכה; Angle recession — אחרי חבלה קהה, לעתים שנים אחרי, כשיותר מ-180 מעלות של הזווית נקרעו; Ghost cell — אחרי דימום זגוגי; Aqueous misdirection — אחרי ניתוח, לשכה רדודה במרכז ובהיקף עם לחץ גבוה; Sturge-Weber — לחץ ורידי אפיסקלרלי מוגבר.
נקודות מפתח
- גלאוקומה משנית = סיבה מזוהה שחוסמת או מושכת את הזווית.
- פסאודו-אקספוליאציה: חומר לבן, LOXL1, לחצים גבוהים, זונולות חלשות.
- פיזור פיגמנט: גבר צעיר קוצר-ראייה, Krukenberg spindle.
- נאו-וסקולרית: Anti-VEGF, PRP ושתל ניקוז.
- סטרואידים מעלים לחץ אחרי 2–6 שבועות.
טבלה מסכמת
| סוג | סימן מזהה | טיפול מרכזי |
|---|---|---|
| פסאודו-אקספוליאציה | חומר לבן על קופסית העדשה, LOXL1 | טיפות, SLT, ניתוח מוקדם יותר; זהירות בקטרקט |
| פיזור פיגמנט | Krukenberg spindle, פגמי שקיפות בקשתית, קוצר ראייה | טיפות, SLT בעוצמה נמוכה |
| נאו-וסקולרית | כלי דם בקשתית ובזווית אחרי CRVO או PDR | Anti-VEGF, PRP, שתל ניקוז |
| מסטרואידים | עלייה אחרי 2–6 שבועות של סטרואיד | הפסקה או החלפה, טיפות |
| פאקוליטית | קטרקט בשל-יתר, זווית פתוחה | הורדת לחץ והוצאת העדשה |
| Aqueous misdirection | לשכה רדודה כולה אחרי ניתוח, לחץ גבוה | ציקלופלגיה, טיפות, Vitrectomy |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- European Glaucoma Society: Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th edition (2020) — Secondary glaucomas
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 10: Glaucoma, 2024-2025 — Secondary open-angle and angle-closure glaucoma
- Kanski's Clinical Ophthalmology, 9th edition (2020) — Glaucoma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.