Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › נוירו-אופתלמולוגיה · IMLE
נוירופתיה אופטית איסכמית (NAION ו-AAION)
נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית היא אוטם של ראש עצב הראייה עם אובדן ראייה פתאומי ולא כואב ונפיחות דיסקה; הצורה הלא-עורקית (NAION) קשורה לדיסקה צפופה ולגורמי סיכון וסקולריים ואין לה טיפול מוכח, והצורה העורקית (AAION) נובעת מ-Giant cell arteritis ומחייבת סטרואידים מיד כדי להציל את העין השנייה.
למה זה חשוב במבחן
NAION — בן 50 ומעלה שמתעורר בבוקר עם ירידה בראייה בעין אחת, פגם שדה אלטיטודינלי (לרוב תחתון), RAPD ונפיחות דיסקה מגזרית ואדמדמה. בעין השנייה רואים דיסקה קטנה וצפופה בלי חפירה (״Disc at risk״). גורמי סיכון: יתר לחץ דם, סוכרת, דום נשימה בשינה, ירידת לחץ דם לילית ותרופות מסוימות כמו Amiodarone. IONDT הראה שניתוח לפתיחת מעטפת העצב אינו יעיל ואף מזיק; העין השנייה נפגעת בכ-15% תוך 5 שנים. מטפלים בגורמי הסיכון ומונעים ירידת לחץ דם בלילה.
AAION — הנושא החשוב יותר במבחן, כי הוא מצב חירום. מטופל מבוגר (לרוב מעל 70) עם כאב ראש חדש, רגישות בקרקפת, צליעת לסת (Jaw claudication), כאבי שרירים בכתפיים (PMR), חום וירידה במשקל, ואובדן ראייה עמוק. הדיסקה נפוחה וחיוורת כגיר (״Chalky white״), לעתים עם חסימת עורק ציליו-רטינלי. שקיעת דם ו-CRP גבוהים וטרומבוציטוזיס. בלי טיפול העין השנייה עלולה להיפגע תוך ימים.
הטיפול ב-AAION: עם אובדן ראייה — Methylprednisolone תוך-ורידי 1 g ליום למשך 3 ימים, ואחר כך Prednisone פומי 1 mg/kg ליום בהורדה איטית; בלי אובדן ראייה אפשר להתחיל בטיפול פומי. ביופסיה של עורק הרקה (או אולטרסאונד) נעשית תוך 1–2 שבועות מתחילת הטיפול — הסטרואיד לא מבטל את הממצא מיד. Tocilizumab מקטין את הצורך בסטרואידים (GiACTA). צורה אחורית (PION) מופיעה בעיקר אחרי ניתוחי עמוד שדרה ארוכים בשכיבה על הבטן עם איבוד דם — דיסקה תקינה בהתחלה.
נקודות מפתח
- אוטם ראש עצב הראייה: פתאומי, לא כואב, דיסקה נפוחה.
- NAION: דיסקה צפופה, פגם אלטיטודינלי, אין טיפול מוכח.
- AAION: GCA, דיסקה לבנה כגיר, מדדי דלקת גבוהים.
- GCA עם אובדן ראייה → Methylprednisolone 1 g ליום ל-3 ימים.
- ביופסיה תוך 1–2 שבועות מתחילת הסטרואיד.
טבלה מסכמת
| מאפיין | NAION | AAION |
|---|---|---|
| גיל | 50 ומעלה | לרוב מעל 70 |
| תסמינים נלווים | אין; הופעה בהתעוררות | כאב ראש, צליעת לסת, PMR, ירידה במשקל |
| דיסקה | נפיחות מגזרית אדמדמה; Disc at risk בעין השנייה | נפיחות חיוורת כגיר |
| מעבדה | תקינה | שקיעת דם ו-CRP גבוהים, טרומבוציטוזיס |
| טיפול | גורמי סיכון; אין טיפול מוכח | סטרואידים מיד; ביופסיה; Tocilizumab |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה, רפואה פנימית, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis, 2018 update — Giant cell arteritis
- Ischemic Optic Neuropathy Decompression Trial (IONDT) Research Group, 1995 — Optic nerve sheath decompression in NAION
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 5: Neuro-Ophthalmology, 2024-2025 — The patient with decreased vision: optic neuropathies
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.