Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת עיניים › רשתית ומקולה · IMLE
חסימת וריד ברשתית (CRVO ו-BRVO)
חסימת וריד ברשתית גורמת לדימומים, לבצקת ולאיסכמיה בשטח הניקוז של הווריד; הראייה אובדת מבצקת מקולרית — שמטופלת ב-Anti-VEGF — ומסיבוכים נאו-וסקולריים, ובמקביל יש לברר ולטפל בגורמי הסיכון הווסקולריים ובלחץ התוך-עיני.
למה זה חשוב במבחן
CRVO מוצג כירידה פתאומית ולא כואבת בראייה במבוגר עם יתר לחץ דם, ובקרקעית ״דם ורעם״ — דימומים בכל הרבעים, ורידים מורחבים ומפותלים, כתמי צמר גפן ובצקת דיסקה. BRVO מופיע בהצטלבות עורק-וריד, לרוב ברבע העליון-רקתי, עם דימומים בצורת משולש בשטח הווריד. גורמי סיכון: גיל, יתר לחץ דם (השכיח), סוכרת, דיסליפידמיה, גלאוקומה ולחץ תוך-עיני גבוה; בצעיר מתחת לגיל 50 בודקים גם צמיגות-יתר, טרומבופיליה ודלקת כלי דם.
ההבחנה החשובה ב-CRVO היא בין צורה לא-איסכמית לאיסכמית: ב-CVOS הוגדרה איסכמיה כאזור ללא זרימה של 10 שטחי דיסקה או יותר באנגיוגרפיה, וגם חדות ירודה ו-RAPD מצביעים עליה. בצורה האיסכמית הסיכון לכלי דם חדשים בקשתית גבוה, בעיקר ב-3 החודשים הראשונים (״גלאוקומת 100 הימים״), ולכן בודקים קשתית וזווית כל חודש בחצי השנה הראשונה. PRP ניתן כשמופיעים כלי דם חדשים, לא באופן מונע.
בצקת מקולרית בשני הסוגים מטופלת בהזרקות Anti-VEGF (Ranibizumab, Aflibercept, Bevacizumab) כקו ראשון, ושתל Dexamethasone כחלופה. ב-BRVO עם כלי דם חדשים ברשתית — לייזר סקטוריאלי. התוצאה תלויה בעיקר בחדות ההתחלתית ובמידת האיסכמיה. אין תפקיד שגרתי לנוגדי קרישה רק בגלל החסימה. חשוב גם לזכור שהמטופל צריך בירור ומעקב אצל רופא המשפחה: חסימת וריד היא סמן לסיכון קרדיו-וסקולרי כללי, והטיפול ביתר לחץ הדם, בסוכרת ובשומנים הוא חלק מהטיפול בעין. בעין השנייה יש לבדוק לחץ תוך-עיני ודיסקה, כי גלאוקומה שלא אובחנה מתגלה לא פעם רק אחרי החסימה.
נקודות מפתח
- CRVO: ״דם ורעם״; BRVO: דימום משולש בהצטלבות.
- יתר לחץ דם הוא גורם הסיכון השכיח; גלאוקומה גם.
- בצקת מקולרית → Anti-VEGF.
- CRVO איסכמי → מעקב חודשי לקשתית ולזווית.
- PRP כשמופיעים כלי דם חדשים, לא מראש.
טבלה מסכמת
| סוג | ממצא | סיכון עיקרי | טיפול |
|---|---|---|---|
| CRVO לא-איסכמי | דימומים בכל הרבעים, חדות סבירה | בצקת מקולרית; מעבר לאיסכמי | Anti-VEGF לבצקת, מעקב |
| CRVO איסכמי | 10 שטחי דיסקה ללא זרימה ומעלה, RAPD | גלאוקומה נאו-וסקולרית | מעקב חודשי; PRP ו-Anti-VEGF ל-NVI |
| BRVO | דימומים משולשים בהצטלבות | בצקת מקולרית, NVE | Anti-VEGF; לייזר סקטוריאלי ל-NVE |
| Hemi-RVO | חצי רשתית מעורב | כמו BRVO | כמו BRVO |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עיניים, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAO Preferred Practice Pattern: Retinal Vein Occlusions, 2019 — Systemic evaluation and treatment
- Royal College of Ophthalmologists: Clinical Guidelines — Retinal Vein Occlusion, 2022 — Management
- AAO Basic and Clinical Science Course, Section 12: Retina and Vitreous, 2024-2025 — Retinal venous occlusive disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.