Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › הפרעות השתנה ואורודינמיקה · IMLE
קטטרים בשלפוחית: שופכתי, על-חיקי ו-CAUTI
קטטר קבוע מכניסים רק בהתוויה ומוציאים מוקדם ככל האפשר — זו הדרך החשובה ביותר למנוע זיהום שתן שקשור לקטטר (CAUTI); כשיש חשד לפגיעה בשופכה או כשהקטטר נדרש לטווח ארוך, קטטר על-חיקי עדיף.
למה זה חשוב במבחן
התוויות לקטטר קבוע: אצירה או חסימה, מדידה מדויקת של תפוקה בחולה קשה, ניתוחים מסוימים, ריפוי פצע בעכוז או בפרינאום בחולה עם דליפה, וטיפול נוחות בסוף החיים. אי-נקיטה לבדה אינה התוויה. הוראת נגד מוחלטת לקטטר שופכתי היא חשד לפגיעה בשופכה — דם בפתח השופכה, שבר באגן או המטומה פרינאלית. בגבר עם ערמונית גדולה משתמשים בקטטר עם קצה מכופף (Coudé); בהיצרות — הכנסה בהנחיה של ציסטוסקופ גמיש. אסור לנפח בלון כשאין זרימת שתן, כי הבלון עלול להיות בשופכה. גודל הקטטר בסקלה צרפתית (Fr) שווה לשלוש פעמים הקוטר במילימטרים.
מניעת CAUTI: הכנסה סטרילית, מערכת סגורה, שקית מתחת לגובה השלפוחית, בדיקה יומית אם הקטטר עדיין נחוץ, ללא שטיפות שגרתיות וללא אנטיביוטיקה מונעת. לא מבצעים תרבית שגרתית ולא מטפלים בבקטריוריה ללא תסמינים בחולה עם קטטר. כשיש CAUTI עם תסמינים: מחליפים קטטר שהיה במקום מעל שבועיים לפני לקיחת התרבית ומתחילים טיפול; משך הטיפול 7 ימים כשהתגובה מהירה, ו-10 עד 14 ימים כשהיא איטית.
קטטר על-חיקי מוכנס דרך דופן הבטן לשלפוחית מלאה שנמושה או נראית באולטרסאונד. הוראות נגד יחסיות: חשד לסרטן שלפוחית שלא בורר, ניתוחים קודמים בבטן התחתונה (מעי שעלול להיות בדרך — מכניסים בהנחיית אולטרסאונד), הפרעת קרישה, שלפוחית קטנה ומכווצת וקרינה לאגן. לטווח ארוך הוא עדיף על קטטר שופכתי בגבר, כי הוא מונע שחיקה של השופכה ופתח השופכה, ומאפשר פעילות מינית. אצל חולים נוירוגניים צנתור עצמי לסירוגין עדיף על כל קטטר קבוע.
נקודות מפתח
- קטטר רק בהתוויה, הוצאה מוקדמת.
- פגיעה בשופכה — לא קטטר שופכתי.
- לא לטפל בבקטריוריה ללא תסמינים.
- CAUTI — להחליף קטטר ותיק לפני תרבית.
- לטווח ארוך בגבר — על-חיקי.
טבלה מסכמת
| נושא | כלל | הערה |
|---|---|---|
| התוויה | אצירה, ניטור בחולה קשה, ניתוח, פצע, סוף החיים | לא לאי-נקיטה לבדה |
| הוראת נגד לשופכתי | חשד לפגיעה בשופכה | אורתרוגרפיה ועל-חיקי |
| מניעת CAUTI | הוצאה מוקדמת, מערכת סגורה, שקית נמוכה | ללא אנטיביוטיקה מונעת |
| CAUTI עם תסמינים | החלפת קטטר מעל שבועיים ותרבית | 7 ימים או 10 עד 14 ימים |
| על-חיקי | שלפוחית מלאה, הנחיית אולטרסאונד | עדיף לטווח ארוך בגבר |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, גריאטריה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- CDC/HICPAC Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections, 2009, updated 2019 — Appropriate use, insertion and maintenance
- IDSA Guidelines: Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults, 2009 — Definitions and treatment
- BAUS Suprapubic Catheter Insertion Practice Guidelines, 2016 — Indications, contraindications and technique
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.