Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אבנים, חסימה ואנדואורולוגיה · IMLE
הדמיה באורולוגיה: אולטרסאונד, CT, MRI ומיפוי
לכל שאלה קלינית בדיקה מתאימה: אולטרסאונד לבירור ראשון, בהיריון ובילדים; CT ללא חומר ניגוד במינון נמוך לאבנים; CT אורוגרפיה להמטוריה; MAG3 עם פורוסמיד לחסימה; DMSA לצלקות ולתפקוד יחסי; VCUG לריפלוקס ולמסתמי שופכה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות הדמיה חוזרות כמעט בכל מבחן: מהי בדיקת הבחירה לאבן, להמטוריה, לצלקות או לחסימה. CT ללא חומר ניגוד במינון נמוך מזהה כמעט כל אבן, כולל אבני חומצה אורית, למעט אבני אינדינביר. CT אורוגרפיה כוללת שלב ללא חומר, שלב נפרוגרפי ושלב הפרשה (או טכניקה של מנה מפוצלת), ומדגימה גם את הפרנכימה וגם את האורותל. כשיש הוראת נגד לחומר ניגוד יודי — MR אורוגרפיה או פיילוגרפיה רטרוגרדית.
במיפוי כליות: DMSA הוא מיפוי סטטי שנקשר לקורטקס, ולכן הוא הבדיקה הטובה ביותר לצלקות ולתפקוד יחסי; MAG3 הוא מיפוי דינמי שמודד ניקוז, ועם פורוסמיד הוא מבחין בין הרחבה ללא חסימה לבין חסימה אמיתית — זמן מחצית ניקוי מעל 20 דקות מתאים לחסימה ומתחת ל-10 דקות לניקוז תקין. VCUG היא בדיקת הבחירה לאבחון ודירוג ריפלוקס ולמסתמי שופכה אחוריים. אורתרוגרפיה רטרוגרדית מדגימה היצרות ופגיעה בשופכה הקדמית.
MRI רב-פרמטרי של הערמונית מדורג לפי PI-RADS ומבוצע לפני ביופסיה, ו-PET-PSMA משמש לשלב ולחזרה של סרטן ערמונית. לגבי חומר ניגוד יודי: הסיכון לפגיעה כלייתית עולה בעיקר כש-eGFR נמוך מ-30, ואז שוקלים חלופה או הידרציה; במטופלים שנוטלים מטפורמין עם eGFR נמוך מ-30 או עם פגיעה כלייתית חריפה מפסיקים אותו זמנית. בהיריון — אולטרסאונד תחילה, אחר כך MRI ללא גדוליניום, ו-CT במינון נמוך רק כשאין ברירה.
נקודות מפתח
- אבן — CT ללא חומר ניגוד במינון נמוך.
- המטוריה — CT אורוגרפיה.
- חסימה — MAG3 עם פורוסמיד.
- צלקות — DMSA.
- ריפלוקס — VCUG.
טבלה מסכמת
| שאלה קלינית | בדיקת בחירה | הערה |
|---|---|---|
| חשד לאבן | CT ללא חומר ניגוד במינון נמוך | בהיריון ובילדים — אולטרסאונד |
| המטוריה | CT אורוגרפיה | אם אין חומר ניגוד — MR אורוגרפיה |
| חסימה מול הרחבה | MAG3 עם פורוסמיד | מחצית ניקוי מעל 20 דקות — חסימה |
| צלקות ותפקוד יחסי | DMSA | מיפוי סטטי של הקורטקס |
| ריפלוקס ומסתמי שופכה | VCUG | בבנים מדגים את השופכה האחורית |
| סרטן ערמונית | MRI רב-פרמטרי, PET-PSMA | PI-RADS לפני ביופסיה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Urolithiasis, 2025 edition — Diagnostic imaging
- ACR Appropriateness Criteria: Hematuria, 2019 — Imaging recommendations
- ESUR Guidelines on Contrast Agents, version 10 (2018) — Post-contrast acute kidney injury
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: הדמיה של דרכי השתן: המטוריה, אבנים, זיהום, חבלה וכליה מושתלת