Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אנדרולוגיה ואיבר המין · IMLE
וריקוצלה
וריקוצלה היא הרחבה של מקלעת הוורידים הפמפינית, כמעט תמיד בצד שמאל; מטפלים בה כשהיא נמושה ויש אי-פוריות עם זרע לא תקין, אצל מתבגר עם פיגור בגדילת האשך, או בכאב — והגישה המועדפת היא תיקון מיקרוכירורגי מתחת למפשעה.
למה זה חשוב במבחן
וריקוצלה קיימת אצל כ-15 אחוז מהגברים ואצל 35 עד 40 אחוז מהגברים עם אי-פוריות ראשונית. כ-90 אחוז בצד שמאל, כי וריד האשך השמאלי מתנקז בזווית ישרה לווריד הכליה השמאלי. וריקוצלה ימנית בלבד, וריקוצלה שהופיעה פתאום אצל מבוגר, או כזו שאינה מתרוקנת בשכיבה, מחייבות הדמיה של הבטן כדי לשלול גוש בחלל שמאחורי הצפק — למשל גידול כליה עם פקקת בווריד הכליה. הדירוג: תת-קלינית (רק באולטרסאונד), דרגה I (נמושה רק ב-Valsalva), דרגה II (נמושה בעמידה ללא Valsalva) ודרגה III (נראית לעין).
התוויות לטיפול: וריקוצלה נמושה, זוג עם אי-פוריות ובדיקת זרע לא תקינה; מתבגר עם הבדל בנפח האשכים מעל 20 אחוז (או מעל 2 מ״ל), או עם זרע לא תקין, או עם כאב. וריקוצלה תת-קלינית אינה מטופלת. גבר עם וריקוצלה ובדיקת זרע תקינה — מעקב. אצל זוגות שעוברים ממילא הפריה חוץ-גופית התועלת מוגבלת, אבל לעיתים התיקון משפר את איכות הזרע.
שיטות: תיקון מיקרוכירורגי מתחת למפשעה — שיעור החזרה והידרוצלה הנמוכים ביותר, כי העורק והלימפה נשמרים; תיקון לפרוסקופי או רטרופריטונאלי (Palomo) — שבו נקשרים גם כלי הלימפה, ולכן שכיחות הידרוצלה גבוהה יותר; ואמבוליזציה מלעורית — פולשנית פחות, עם שיעור חזרה מעט גבוה יותר. הסיבוך השכיח בניתוחים שאינם מיקרוכירורגיים הוא הידרוצלה. השיפור בבדיקת הזרע נראה לרוב אחרי 3 עד 6 חודשים, שזה בערך מחזור ייצור זרע.
נקודות מפתח
- 90 אחוז בצד שמאל.
- טיפול: נמושה עם זרע לא תקין, מתבגר עם אשך קטן, כאב.
- תיקון מיקרוכירורגי — הכי מעט חזרה והידרוצלה.
- ימנית או פתאומית — הדמיה של הבטן.
- תת-קלינית — לא מטפלים.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול | הערה |
|---|---|---|
| נמושה עם אי-פוריות וזרע לא תקין | תיקון | מיקרוכירורגי מתחת למפשעה מועדף |
| מתבגר עם הבדל נפח מעל 20 אחוז | תיקון | או זרע לא תקין או כאב |
| תת-קלינית | ללא טיפול | אין תועלת מוכחת |
| וריקוצלה ימנית בלבד או פתאומית | הדמיה של הבטן | שלילת גוש או פקקת |
| Palomo או לפרוסקופי | קשירה גבוהה | יותר הידרוצלה |
| אמבוליזציה | גישה מלעורית | חזרה מעט גבוהה יותר |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2025 edition — Varicocele
- EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2025 edition — Varicocele in children and adolescents
- AUA/ASRM Guideline: Diagnosis and Treatment of Infertility in Men, 2020 — Varicocele
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.