Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אבנים, חסימה ואנדואורולוגיה · IMLE
טיפול פעיל באבנים בדרכי השתן: SWL, URS ו-PCNL
בחירת הטיפול באבן נקבעת לפי גודל, מיקום, צפיפות ואנטומיה — אבן בשופכן עד 10 מ״מ ללא סיבוך מקבלת ניסיון של טיפול מרחיב (MET), אבן בכליה עד 2 ס״מ מטופלת ב-SWL או באורטרוסקופיה גמישה (RIRS), ואבן כלייתית מעל 2 ס״מ מטופלת ב-PCNL.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן בנויות על מקרה של אבן בגודל ומיקום מסוימים, והתשובה הנכונה היא הטיפול הראשון שההנחיה ממליצה עליו. אבן עד 5 מ״מ עוברת לרוב לבד; אבן בשופכן הדיסטלי מעל 5 מ״מ ועד 10 מ״מ מקבלת חוסם אלפא (טמסולוסין 0.4 מ״ג פעם ביום) לתקופה של עד 4 עד 6 שבועות, בתנאי שאין זיהום, כאב בלתי נשלט או פגיעה בתפקוד הכליה. אורטרוסקופיה (URS) היא הטיפול הפעיל המועדף לרוב אבני השופכן, ו-SWL הוא חלופה לאבן בשופכן העליון עד 10 מ״מ.
ב-SWL הסיכוי להצלחה יורד כשצפיפות האבן מעל 1000 יחידות Hounsfield, כשהמרחק בין העור לאבן מעל 10 ס״מ, באבני ציסטין ובאבן בקוטב התחתון עם זווית חדה בין האגן לצוואר הגביע, צוואר גביע צר מתחת ל-5 מ״מ או גביע ארוך מעל 10 מ״מ. הוראות נגד ל-SWL: היריון, הפרעת קרישה או נוגדי קרישה שלא הופסקו, זיהום בשתן שלא טופל, חסימה מתחת לאבן ומפרצת עורקית קרובה לאבן. אחרי SWL יכולה להיווצר ״דרך אבנים״ (Steinstrasse) — שרשרת שברים שחוסמת את השופכן.
אבני חומצה אורית אינן נראות בצילום רגיל ואפשר להמיס אותן בבסיסה של השתן עם אשלגן ציטרט עד pH של 7.0 עד 7.2. לפני כל טיפול פעיל חייבים תרבית שתן ולטפל בזיהום. בהיריון — אולטרסאונד תחילה, ואם צריך ניקוז: סטנט JJ או נפרוסטום; אורטרוסקופיה אפשרית, SWL אסור. ב-PCNL עם גישה מעל הצלע ה-12 יש סיכון לפגיעה בצדר.
נקודות מפתח
- עד 10 מ״מ בשופכן ללא סיבוך — MET עם חוסם אלפא.
- URS הוא הטיפול הפעיל המועדף לרוב אבני השופכן.
- כליה עד 2 ס״מ — SWL או RIRS; מעל 2 ס״מ — PCNL.
- כשל צפוי של SWL: מעל 1000 HU, מרחק עור-אבן מעל 10 ס״מ, ציסטין.
- זיהום עם חסימה — לנקז קודם, לרסק אחר כך.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול ראשון | חלופה | הערה |
|---|---|---|---|
| אבן בשופכן דיסטלי 5 עד 10 מ״מ ללא סיבוך | MET עם טמסולוסין | URS | עד 4 עד 6 שבועות מעקב |
| אבן בשופכן שצריכה הוצאה | URS | SWL לאבן עליונה עד 10 מ״מ | URS נותן יותר מצב ״ללא אבן״ בטיפול אחד |
| אבן בכליה עד 2 ס״מ | SWL או RIRS | PCNL | בקוטב תחתון עם אנטומיה לא נוחה — RIRS או PCNL |
| אבן בכליה מעל 2 ס״מ או אבן אלמוגית | PCNL | RIRS בשלבים | הגישה דרך גביע אחורי |
| אבן חומצה אורית | המסה עם אשלגן ציטרט | URS | pH שתן 7.0 עד 7.2 |
| היריון | ניקוז בסטנט או נפרוסטום | URS | SWL ו-CT רגיל נמנעים |
שאלה מהמבחן, בחינם
מהם התנאים הדרושים ליצירת אבני חומצה אורית?
- א. שתן חומצי, היפראורצמיה, נפח שתן גבוה
- ב. שתן חומצי, היפראוריקוזוריה, נפח שתן נמוך
- ג. שתן בסיסי, היפראורצמיה, נפח שתן נמוך
- ד. שתן בסיסי, היפראוריקוזוריה, נפח שתן נמוך
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Urolithiasis, 2025 edition — Disease management: active removal of renal and ureteral stones
- AUA/Endourological Society Guideline: Surgical Management of Stones, 2016 — Ureteral and renal stone index patients
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Surgical Management of Upper Urinary Tract Calculi
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.