Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אונקולוגיה אורולוגית · IMLE
בירור המטוריה: מיקרוסקופית וגלויה
המטוריה גלויה מחייבת תמיד בירור מלא — ציסטוסקופיה ו-CT אורוגרפיה — ואילו המטוריה מיקרוסקופית (3 כדוריות אדומות ומעלה בשדה בהגדלה גבוהה בבדיקה מיקרוסקופית אחת) מבוררת לפי רמת סיכון.
למה זה חשוב במבחן
זו אחת השאלות השכיחות באורולוגיה ובפנימית: מטופל עם דם בשתן, ולעיתים מעשן או מקבל נוגדי קרישה, והשאלה מהו הבירור הנכון. לפי AUA/SUFU ההגדרה מבוססת על מיקרוסקופיה ולא על סטיק בלבד; סטיק חיובי מחייב בדיקה מיקרוסקופית. לפני הבירור שוללים סיבות שפירות — מחזור חודשי, מאמץ גופני קשה, זיהום בשתן — ואם יש זיהום מטפלים וחוזרים על הבדיקה. נוגדי קרישה אינם ״מסבירים״ את ההמטוריה ואינם פוטרים מבירור.
חלוקת הסיכון במיקרוהמטוריה: סיכון נמוך — אישה מתחת ל-50 או גבר מתחת ל-40, עישון של פחות מ-10 שנות-קופסה, 3 עד 10 כדוריות; כאן אפשר לחזור על הבדיקה בעוד 6 חודשים או לבצע ציסטוסקופיה ואולטרסאונד בהחלטה משותפת. סיכון בינוני — אישה בת 50 עד 59 או גבר בן 40 עד 59, 10 עד 30 שנות-קופסה, 11 עד 25 כדוריות; כאן ציסטוסקופיה ואולטרסאונד כליות. סיכון גבוה — גיל 60 ומעלה, מעל 30 שנות-קופסה, מעל 25 כדוריות או היסטוריה של המטוריה גלויה; כאן ציסטוסקופיה ו-CT אורוגרפיה.
סימנים למקור גלומרולרי — כדוריות דיסמורפיות, גלילים אדומים, חלבון בשתן או עליית קריאטינין — מכוונים להפניה לנפרולוג במקביל. ציטולוגיה של השתן אינה חלק שגרתי מבירור מיקרוהמטוריה, אבל יש לה מקום בהמטוריה גלויה עם תסמינים מגרים או בחשד ל-CIS. בהמטוריה גלויה עם קרישים ואצירה מכניסים קטטר תלת-ערוצי ומבצעים שטיפה. כשאי אפשר לתת חומר ניגוד, אפשר MR אורוגרפיה או פיילוגרפיה רטרוגרדית עם אולטרסאונד.
נקודות מפתח
- הגדרה: 3 כדוריות ומעלה בשדה בהגדלה גבוהה.
- המטוריה גלויה — ציסטוסקופיה ו-CT אורוגרפיה.
- סיכון בינוני — ציסטוסקופיה ואולטרסאונד.
- נוגדי קרישה אינם פוטרים מבירור.
- סימנים גלומרולריים — נפרולוג.
טבלה מסכמת
| קבוצת סיכון | קריטריונים | בירור |
|---|---|---|
| נמוך | אישה מתחת ל-50, גבר מתחת ל-40; פחות מ-10 שנות-קופסה; 3 עד 10 כדוריות | חזרה בעוד 6 חודשים או ציסטוסקופיה ואולטרסאונד |
| בינוני | אישה 50 עד 59, גבר 40 עד 59; 10 עד 30 שנות-קופסה; 11 עד 25 כדוריות | ציסטוסקופיה ואולטרסאונד כליות |
| גבוה | גיל 60 ומעלה; מעל 30 שנות-קופסה; מעל 25 כדוריות | ציסטוסקופיה ו-CT אורוגרפיה |
| המטוריה גלויה | כל גיל | ציסטוסקופיה ו-CT אורוגרפיה |
| מקור גלומרולרי | כדוריות דיסמורפיות, גלילים, חלבון | הפניה לנפרולוג |
שאלה מהמבחן, בחינם
מטופל עם המטוריה מיקרוסקופית אסימפטומטית נבדק במרפאה. מה מהבאים נכון בהתייחס למצב זה?
- א. HPF כדוריות דם בשדה 10 המטוריה מיקרוסקופית מוגדרת מעל
- ב. מהאוכלוסיה באופן טבעי 26% -קיימת בכ
- ג. ממאירות מאובחנת בכ- 3.5% ממטופלים עם מיקרו-המטוריה
- ד. ניתן לאבחן מיקרו-המטוריה בסטיק שתן
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AUA/SUFU Guideline: Microhematuria, 2020 — Evaluation and risk stratification
- EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer, 2025 edition — Diagnostic evaluation
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Evaluation of the Urologic Patient: History, Physical Examination, and Urinalysis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.