Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אונקולוגיה אורולוגית · IMLE
ציסטות וגושים שפירים בכליה: Bosniak, AML ואונקוציטומה
ציסטה בכליה מדורגת לפי Bosniak — I ו-II שפירות, IIF דורשת מעקב, III ו-IV דורשות טיפול או מעקב פעיל; אנגיומיוליפומה מזוהה לפי שומן ב-CT ומטופלת כשהיא גדולה או מדממת, ואונקוציטומה אינה ניתנת להבחנה ודאית מ-RCC בהדמיה.
למה זה חשוב במבחן
ציסטות פשוטות שכיחות מאוד בגיל המבוגר, והמבחן שואל מתי ממצא כזה הוא שפיר ומתי הוא מחייב טיפול. Bosniak I: דופן דקה, צפיפות מים, ללא מחיצות. Bosniak II: מעט מחיצות דקות, הסתיידות עדינה, או ציסטה צפופה הומוגנית קטנה — שפירה ואינה דורשת מעקב. Bosniak IIF: דופן או מחיצות מעובות מעט ושוות, או מחיצות רבות — מעקב הדמיה אחרי 6 חודשים, 12 חודשים ואחר כך כל שנה עד 5 שנים. Bosniak III: דופן או מחיצות עבות או לא סדירות שמקבלות חומר ניגוד — כמחצית ממאירות; כריתה או מעקב פעיל. Bosniak IV: גוש רך שמקבל חומר ניגוד — רובן ממאירות; כריתה.
אנגיומיוליפומה (AML) מורכבת מכלי דם, שריר חלק ושומן; השומן נראה ב-CT בצפיפות שלילית ומאפשר אבחנה ללא ביופסיה. AML קשורה לטרשת גושמית (Tuberous sclerosis) — שם היא מרובה ודו-צדדית. הסיכון העיקרי הוא דימום ספונטני לחלל שמאחורי הצפק (Wunderlich), ושוקלים טיפול בגידול מעל 4 ס״מ, בתסמינים, באישה בגיל הפוריות או כשהמעקב קשה. הטיפול: אמבוליזציה סלקטיבית (גם בדימום חריף), כריתה חלקית, ובטרשת גושמית — אברולימוס (מעכב mTOR). AML דלת שומן נראית כמו RCC.
אונקוציטומה היא גידול שפיר; ״צלקת מרכזית״ בהדמיה אינה סימן אמין, וגם בביופסיה קשה להבדיל אותה מ-RCC כרומופובי, ולכן לרוב מטפלים בה כמו בגוש מוצק. כמחמישית מהגושים המוצקים הקטנים (עד 4 ס״מ) הם שפירים. ביופסיה של גוש בכליה עוזרת כשהתוצאה תשנה את הטיפול: לפני מעקב פעיל, לפני אבלציה, בחשד ללימפומה או לגרורה, ובחולה שאינו מתאים לניתוח.
נקודות מפתח
- I ו-II — שפירות.
- IIF — מעקב עד 5 שנים.
- III — כמחצית ממאירות; IV — רובן ממאירות.
- AML — שומן ב-CT; טיפול מעל 4 ס״מ.
- אונקוציטומה — אין אבחנה ודאית בהדמיה.
טבלה מסכמת
| ממצא | מאפיין | טיפול או מעקב |
|---|---|---|
| Bosniak I ו-II | דופן דקה, מעט מחיצות דקות | אין צורך במעקב |
| Bosniak IIF | עיבוי קל ושווה, מחיצות רבות | מעקב: 6 חודשים, 12 חודשים ואז שנתי עד 5 שנים |
| Bosniak III | דופן או מחיצות עבות שמקבלות חומר ניגוד | כריתה או מעקב פעיל; כמחצית ממאירות |
| Bosniak IV | גוש רך שמקבל חומר ניגוד | כריתה; רובן ממאירות |
| אנגיומיוליפומה | שומן ב-CT, טרשת גושמית | טיפול מעל 4 ס״מ או בדימום: אמבוליזציה, כריתה חלקית, אברולימוס |
| אונקוציטומה | צלקת מרכזית לא אמינה | מטופלת כגוש מוצק |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: An Update Proposal and Needs Assessment, 2019 — Classification criteria
- EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma, 2025 edition — Cystic renal lesions and renal tumour biopsy
- AUA Guideline: Renal Mass and Localized Renal Cancer, 2021 — Evaluation and management
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.