Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אנדרולוגיה ואיבר המין · IMLE
אי-פוריות בגבר
בירור אי-פוריות בגבר מתחיל באנמנזה, בדיקה גופנית ושתי בדיקות זרע; באזוספרמיה מבחינים בין חסימתית (FSH תקין, אשכים בנפח תקין) ללא-חסימתית (FSH גבוה, אשכים קטנים), ובסוג הלא-חסימתי שולחים קריוטיפ ובדיקת חסרים בכרומוזום Y.
למה זה חשוב במבחן
אי-פוריות מוגדרת כהיעדר היריון אחרי 12 חודשים של יחסים ללא אמצעי מניעה, וגורם גברי תורם לכמחצית מהמקרים. ערכי הגבול התחתונים לפי WHO 2021: נפח 1.4 מ״ל, ריכוז 16 מיליון למ״ל, סך תאי זרע 39 מיליון, תנועתיות כוללת 42 אחוז, תנועתיות מתקדמת 30 אחוז, צורה תקינה 4 אחוז וחיוניות 54 אחוז. הדגימה נלקחת אחרי 2 עד 7 ימי הימנעות, ובודקים לפחות פעמיים. חשוב לשאול על טסטוסטרון חיצוני וסטרואידים אנבוליים — הם מדכאים את ייצור הזרע ויש להפסיק אותם.
באזוספרמיה חסימתית ייצור הזרע תקין: FSH תקין, אשכים בנפח תקין. היעדר מולד דו-צדדי של צינור הזרע (CBAVD) — צינורות זרע לא נמושים, נפח זרע נמוך וחומצי — קשור למוטציות ב-CFTR, ושני בני הזוג צריכים בדיקה. נפח נמוך עם צינורות נמושים מחשיד לחסימה של צינורות השפיכה. באזוספרמיה לא-חסימתית: FSH גבוה, אשכים קטנים; שולחים קריוטיפ (Klinefelter הוא הגורם הגנטי השכיח) ובדיקת חסרים ב-Y — חסר מלא של AZFa או AZFb מנבא שלא יימצא זרע, ואילו ב-AZFc אפשר לעיתים למצוא. הבדיקות הגנטיות מומלצות גם באוליגוספרמיה קשה (לפי AUA מתחת ל-1 מיליון למ״ל, לפי EAU מתחת ל-5 מיליון).
טיפולים: תיקון וריקוצלה קלינית בגבר עם זרע לא תקין; הפקת זרע מהאשך במיקרוסקופ (micro-TESE) עם הפריה חוץ-גופית בהזרקה (ICSI) באזוספרמיה לא-חסימתית; הפקה מהאפידידימיס או מהאשך, או שחזור ניתוחי, בחסימה. היפוגונדיזם היפוגונדוטרופי (FSH ו-LH נמוכים) מטופל ב-hCG ולעיתים FSH — לא בטסטוסטרון. שפיכה לאחור (אחרי ניתוח ערמונית, סוכרת או חוסמי אלפא) מאובחנת בזרע בשתן אחרי שפיכה. גבר עם אי-פוריות נמצא בסיכון מוגבר לסרטן אשכים ולמחלות כלליות, ולכן הבדיקה הגופנית חשובה.
נקודות מפתח
- אי-פוריות = 12 חודשים ללא היריון.
- WHO 2021: ריכוז 16 מיליון למ״ל, צורה תקינה 4 אחוז.
- FSH גבוה — לא-חסימתית; קריוטיפ וחסרים ב-Y.
- CBAVD — CFTR.
- טסטוסטרון חיצוני מדכא זרע.
טבלה מסכמת
| סוג | FSH | נפח אשכים | בירור או טיפול |
|---|---|---|---|
| אזוספרמיה חסימתית | תקין | תקין | CBAVD — בדיקת CFTR; הפקת זרע או שחזור |
| אזוספרמיה לא-חסימתית | גבוה | קטן | קריוטיפ וחסרים ב-Y; micro-TESE עם ICSI |
| היפוגונדיזם היפוגונדוטרופי | נמוך | קטן | hCG ולעיתים FSH |
| וריקוצלה עם זרע לא תקין | תקין או מעט גבוה | לפעמים קטן בצד שמאל | תיקון מיקרוכירורגי |
| שפיכה לאחור | תקין | תקין | זרע בשתן אחרי שפיכה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AUA/ASRM Guideline: Diagnosis and Treatment of Infertility in Men, 2020 — Evaluation and treatment
- WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6th edition (2021) — Reference limits
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2025 edition — Male infertility
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.