Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › הפרעות השתנה ואורודינמיקה · IMLE
אי-נקיטת שתן אחרי כריתת ערמונית
אחרי כריתה רדיקלית של הערמונית הדליפה היא בעיקר במאמץ בגלל חסר בסוגר; רוב הגברים משתפרים במהלך 12 החודשים הראשונים עם אימון רצפת אגן, ואם הדליפה נמשכת — סרט גברי לדליפה קלה עד בינונית ושסתום מלאכותי (AUS) לדליפה בינונית עד קשה או אחרי קרינה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע גבר אחרי כריתת ערמונית שמרטיב מספר פדים ביום, והשאלה היא מתי ובאיזה ניתוח לטפל, או על סיבוך של שסתום מלאכותי. מתחילים אימון רצפת אגן כבר לפני הניתוח או מיד אחרי הוצאת הקטטר. ניתוח שוקלים רק אחרי 6 עד 12 חודשים, כשהדליפה יציבה. לפני ניתוח מבצעים ציסטוסקופיה כדי לשלול היצרות בהשקה בין השלפוחית לשופכה, ומעריכים את חומרת הדליפה בספירת פדים או במבחן פד של 24 שעות; אורודינמיקה עוזרת כשיש חשד לפעילות-יתר או לחולשת דטרוזור.
השסתום המלאכותי הוא הטיפול בעל ההצלחה הארוכה הטובה ביותר בדליפה בינונית עד קשה. הוא כולל שרוול סביב השופכה, משאבה בשק האשכים ובלון מאגר; החולה לוחץ על המשאבה כדי להשתין, ולכן נדרשים מיומנות ידנית ויכולת קוגניטיבית. סיבוכים: זיהום, שחיקה של השופכה ואי-תפקוד מכני; בשחיקה או בזיהום מוציאים את המתקן. הסרט הגברי מתאים לדליפה קלה עד בינונית, לחולה שמעדיף מתקן ללא הפעלה, והוא פחות מתאים אחרי קרינה. אי-נקיטה אחרי TURP נדירה יותר ומטופלת בעקרונות דומים.
הבחנה חשובה: דליפת דחיפות אחרי הניתוח מטופלת כמו OAB, ודליפה עם זרם חלש מחשידה להיצרות בהשקה שמטופלת קודם. חולה אחרי קרינה נמצא בסיכון גבוה יותר לשחיקה וזיהום של שסתום מלאכותי, ולפעמים משתמשים בשרוול כפול או במיקום אחר. אצל חלק מהחולים שאינם מתאימים לניתוח אפשר קטטר קונדום או מלחציים לפין.
נקודות מפתח
- רוב השיפור במהלך 12 החודשים הראשונים.
- קודם אימון רצפת אגן.
- ציסטוסקופיה לפני ניתוח.
- סרט לדליפה קלה עד בינונית.
- AUS לדליפה קשה או אחרי קרינה.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול | הערה |
|---|---|---|
| בחודשים הראשונים | אימון רצפת אגן | רוב השיפור עד 12 חודשים |
| דליפה קלה עד בינונית, יציבה | סרט גברי | פחות מתאים אחרי קרינה |
| דליפה בינונית עד קשה או אחרי קרינה | שסתום מלאכותי (AUS) | דורש מיומנות ידנית וקוגניציה |
| זרם חלש ודליפה | ציסטוסקופיה והרחבת ההשקה | לפני כל ניתוח דליפה |
| שחיקה או זיהום של AUS | הוצאת המתקן | השתלה חוזרת מאוחר יותר |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AUA/SUFU Guideline: Incontinence after Prostate Treatment, 2024 — Evaluation, conservative and surgical treatment
- EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS, 2025 edition — Post-prostatectomy incontinence
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Surgical Procedures for Sphincteric Incontinence in the Male
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.