Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › טראומה ושחזור · IMLE
פגיעה טראומטית בכליה
חולה יציב המודינמית עם פגיעה בכליה מטופל שמרנית כמעט בכל הדרגות; אמבוליזציה משמשת לדימום פעיל, וניתוח שמור לחוסר יציבות שאינו מגיב להחייאה, להמטומה מתרחבת או פועמת ולקריעת כלי הדם בשער הכליה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע פצוע אחרי תאונה, נפילה או דקירה עם המטוריה, והשאלה היא מתי לבצע CT, איך לדרג ומה ההתוויה המוחלטת לניתוח. CT עם חומר ניגוד, כולל שלב מאוחר להדגמת דליפת שתן, נדרש בחולה יציב עם המטוריה גלויה, עם מיקרוהמטוריה ולחץ דם סיסטולי מתחת ל-90 בכל שלב, במנגנון של האטה מהירה, בחבלה משמעותית במותן ובכל פציעה חודרת עם חשד לכליה. בילדים — גם מיקרוהמטוריה מעל 50 כדוריות בשדה.
דירוג AAST בגרסת 2018: דרגה I — חבלה או המטומה תת-קופסית ללא קרע; דרגה II — המטומה סביב הכליה בתוך פאסיית Gerota או קרע עד 1 ס״מ ללא דליפת שתן; דרגה III — קרע מעל 1 ס״מ ללא פגיעה במערכת המאספת, או פגיעה כלית או דימום פעיל בתוך Gerota; דרגה IV — קרע למערכת המאספת עם דליפת שתן, פגיעה באגן הכליה, פגיעה בכלי סגמנטלי, דימום פעיל מחוץ ל-Gerota או אוטם סגמנטלי; דרגה V — קריעה או פקקת של העורק או הווריד הראשיים, כליה מנופצת או שער מנותק מאספקת דם.
רוב הפגיעות, כולל דרגה IV ורבות מדרגה V בחולה יציב, מטופלות שמרנית: מנוחה, מעקב המוגלובין וסימנים חיוניים, ואנטיביוטיקה כשיש דליפת שתן. אמבוליזציה סלקטיבית משמשת לדימום פעיל, לפסאודואנוריזמה ולפיסטולה עורקית-ורידית, גם כסיבוך מאוחר אחרי כריתה חלקית של הכליה. אורינומה מתמשכת או גדלה מטופלת בסטנט JJ או בניקוז. כשהחולה עובר לפרוטומיה בגלל חוסר יציבות ואין הדמיה, אפשר צילום פיילוגרפיה בזריקה אחת (2 מ״ל לק״ג) לוודא שיש כליה שנייה מתפקדת. סיבוכים מאוחרים: דימום משני ויתר לחץ דם (Page kidney).
נקודות מפתח
- טיפול שמרני הוא ברירת המחדל ביציב.
- CT עם שלב מאוחר: המטוריה גלויה או מיקרו עם הלם.
- דרגה IV = דליפת שתן או כלי סגמנטלי.
- אמבוליזציה לדימום פעיל.
- ניתוח: חוסר יציבות, המטומה מתרחבת, קריעת השער.
טבלה מסכמת
| דרגה | ממצא עיקרי | טיפול טיפוסי |
|---|---|---|
| I | חבלה או המטומה תת-קופסית | שמרני |
| II | קרע עד 1 ס״מ ללא דליפת שתן | שמרני |
| III | קרע מעל 1 ס״מ ללא דליפת שתן | שמרני; אמבוליזציה בדימום פעיל |
| IV | דליפת שתן, כלי סגמנטלי, דימום מחוץ ל-Gerota | שמרני או אמבוליזציה; סטנט באורינומה |
| V | עורק או וריד ראשיים, כליה מנופצת | ניתוח אם לא יציב; לעיתים שמרני ביציב |
שאלה מהמבחן, בחינם
במקרים של פציעה כהה בבטן, איזה מההיגדים הבאים נכון?
- א. חולים לא יציבים עם פריטוניטיס צריכים לעבור בדיקת CT טרם ביצוע אקספלורציה
- ב. הימצאות נוזל בחלל הבטן ב- FAST היא סיבה לביצוע אקספלורציה בטנית
- ג. בדיקת CT בטן בעלת רגישות גבוהה לזיהוי פגיעות באיברים חלולים ורגישות נמוכה לזיהוי פגיעות באיברים מוצקים
- ד. היא בדיקה בעלת ספציפיות גבוהה diagnostic peritoneal lavage
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Urological Trauma, 2025 edition — Renal trauma
- AUA Guideline: Urotrauma, 2020 — Renal trauma
- AAST Organ Injury Scale: Kidney, 2018 revision — Kidney injury scale
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.