Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › טראומה ושחזור · IMLE
פגיעה בשופכן
רוב הפגיעות בשופכן הן יאטרוגניות בניתוחי גינקולוגיה, מעי גס ואורולוגיה; פגיעה שמזוהה בניתוח מתוקנת מיד, ופגיעה שמתגלה מאוחר מנוקזת קודם בנפרוסטום או בסטנט. סוג התיקון נקבע לפי גובה הפגיעה ואורך הפער.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע מטופל אחרי כריתת רחם, ניתוח מעי גס (למשל low anterior resection) או אורטרוסקופיה, שמפתח ימים אחר כך חום, כאב מותני, איליאוס, עליית קריאטינין או דליפת שתן מהנרתיק או מהנקז. הבדיקה המאבחנת היא CT אורוגרפיה עם שלב מאוחר, שמראה דליפה, אורינומה או חסימה. פגיעה חיצונית בשופכן נדירה ונובעת בעיקר מפציעה חודרת. כדי להפחית את הסיכון בניתוח אגני מורכב אפשר להחדיר צנתרי שופכן לפני הניתוח, אבל הם אינם מונעים פגיעה — הם בעיקר עוזרים לזהות אותה בזמן הניתוח.
אספקת הדם לשופכן מגיעה מכמה מקורות: בחלק העליון מצד פנימי (מהעורק הכלייתי, מהאאורטה ומעורקי הגונדות), ובחלק האגני מצד חיצוני (מהעורקים האיליאקים והשלפוחיתיים). לכן בניתוח מנתקים את השופכן תוך שמירה על האדבנטיציה, כדי לא לפגוע ברשת הכלים שעוברת לאורכו. עקרונות התיקון: קצוות חיוניים, השקה מרווחת (spatulated), ללא מתח, אטומה, מעל סטנט ועם ניקוז.
התיקון לפי גובה: פגיעה חלקית או קטנה — סטנט JJ; פגיעה מלאה בשופכן העליון או האמצעי עם פער קצר — השקה בין שני הקצוות (ureteroureterostomy); פגיעה בשופכן הדיסטלי — השתלה מחדש לשלפוחית (ureteroneocystostomy), עם psoas hitch או מתלה Boari כשהפער ארוך יותר. פער ארוך מאוד — השקה לשופכן הנגדי (transureteroureterostomy), החלפת שופכן במקטע איליאום או השתלה עצמית של הכליה. פגיעה שמתגלה מאוחר בחולה לא יציב — נפרוסטום וניסיון סטנט אנטגרדי, ותיקון מתוכנן בהמשך.
נקודות מפתח
- רוב הפגיעות יאטרוגניות.
- CT אורוגרפיה עם שלב מאוחר.
- עליון או אמצעי — השקה בין הקצוות.
- דיסטלי — השתלה מחדש, psoas hitch או Boari.
- גילוי מאוחר ולא יציב — נפרוסטום.
טבלה מסכמת
| מיקום ואופי | תיקון | הערה |
|---|---|---|
| פגיעה חלקית | סטנט JJ | לעיתים עם נפרוסטום |
| שופכן עליון או אמצעי, פער קצר | השקה בין הקצוות | ללא מתח ומעל סטנט |
| שופכן דיסטלי | השתלה מחדש לשלפוחית | psoas hitch או Boari לפער ארוך |
| פער ארוך מאוד | השקה לשופכן הנגדי, איליאום או השתלה עצמית | מקרים מורכבים |
| גילוי מאוחר בחולה לא יציב | נפרוסטום ותיקון מאוחר | סטנט אנטגרדי אם אפשר |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, יילוד וגינקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Urological Trauma, 2025 edition — Ureteral trauma
- AUA Guideline: Urotrauma, 2020 — Ureteral injuries
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Upper Urinary Tract Trauma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.