Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אונקולוגיה אורולוגית · IMLE
סרטן הפין
סרטן הפין הוא ברובו קרצינומה של תאי קשקש; הגידול הראשוני מטופל בשימור פין ככל שאפשר, והפרוגנוזה נקבעת בעיקר לפי בלוטות הלימפה במפשעה — ולכן גם במפשעה שאינה נמושה מבצעים הערכה פולשנית בגידול שחודר מעבר לשכבות השטחיות.
למה זה חשוב במבחן
גורמי סיכון: פימוזיס, HPV (בעיקר זנים 16 ו-18), עישון, ליכן סקלרוזוס וטיפול ב-PUVA; ברית מילה בילדות מורידה את הסיכון. במבחן מופיע גבר מבוגר עם נגע כרובי או כיבי על העטרה או על העורלה, והשאלה היא על הטיפול בבלוטות או על הניקוז הלימפטי: הפין מתנקז לבלוטות המפשעה השטחיות, משם לעמוקות ואחר כך לבלוטות האגן, ואין ״דילוג״ ישיר לאגן.
הטיפול בגידול הראשוני: נגעים שטחיים (PeIN, Ta, T1) — טיפולים משמרים כמו לייזר, כריתה מקומית, כריתת עטרה או Mohs; גידול חודר יותר — כריתה חלקית של הפין, וכשאין אורך מספיק — כריתה מלאה עם אורתרוסטומיה פרינאלית. במפשעה שאינה נמושה (cN0): בגידול pTis, pTa או pT1a בדרגה נמוכה — מעקב; מ-pT1b ומעלה (או דרגה גבוהה או חדירה לכלי לימפה) — ביופסיה של בלוטת זקיף דינמית (DSNB) או דיסקציה מוגבלת של המפשעה.
בלוטות נמושות (cN1 או cN2) מאשרים בדיקורית או ביופסיה ומבצעים דיסקציה רדיקלית של המפשעה בצד המעורב; אין להמתין שבועות של אנטיביוטיקה ״כדי לראות אם הבלוטות יורדות״, כפי שנהוג היה בעבר. דיסקציה של האגן מבוצעת כשיש 2 בלוטות חיוביות ומעלה במפשעה או התפשטות מחוץ לקופסית הבלוטה. בלוטות מקובעות או גדולות מאוד (cN3) — כימותרפיה טרום-ניתוחית (TIP) ואחריה ניתוח בחולים שמגיבים. סיבוכי דיסקציה של המפשעה שכיחים: זיהום, נמק עור, לימפוצלה ובצקת לימפטית ברגל.
נקודות מפתח
- רובו קרצינומה של תאי קשקש.
- גורמי סיכון: פימוזיס, HPV, ליכן סקלרוזוס.
- הבלוטות קובעות את הפרוגנוזה.
- pT1b ומעלה ב-cN0 — DSNB או דיסקציה מוגבלת.
- דיסקציה של האגן כשיש 2 בלוטות חיוביות ומעלה.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול | הערה |
|---|---|---|
| נגע שטחי (PeIN, Ta, T1) | לייזר, כריתה מקומית או כריתת עטרה | שימור פין |
| גידול חודר | כריתה חלקית או מלאה של הפין | אורתרוסטומיה פרינאלית בכריתה מלאה |
| cN0 עם pTis, pTa או pT1a בדרגה נמוכה | מעקב | סיכון נמוך לבלוטות |
| cN0 עם pT1b ומעלה | DSNB או דיסקציה מוגבלת | הערכה פולשנית |
| cN1 או cN2 | דיסקציה רדיקלית של המפשעה | אגן אם 2 בלוטות ומעלה |
| cN3 | כימותרפיה TIP ואחריה ניתוח | בחולים שמגיבים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU-ASCO Collaborative Guidelines on Penile Cancer, 2025 edition — Diagnosis, management of the primary tumour and lymph nodes
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Penile Cancer, 2025 — Primary and inguinal node management
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Tumors of the Penis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.