Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › הפרעות השתנה ואורודינמיקה · IMLE
אצירת שתן חריפה וכרונית
אצירת שתן חריפה היא חוסר יכולת כואב להטיל שתן עם שלפוחית מלאה; מרוקנים מיד בקטטר שופכתי (או על-חיקי כשהשופכה חסומה או פגועה), מתחילים חוסם אלפא, ומנסים הוצאת קטטר אחרי 2 עד 3 ימים.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע גבר מבוגר עם ערמונית מוגדלת שקיבל תרופה אנטיכולינרגית, נוגדן היסטמין, אופיאט או טיפות נגד גודש, או אחרי ניתוח והרדמה, ולא מצליח להשתין. הגורם השכיח בגברים הוא BPH; גורמים נוספים: עצירות קשה, היצרות שופכה, קרישים, זיהום (פרוסטטיטיס) ומחלה נוירולוגית. באישה אצירה נדירה, ומחייבת לחשוב על גורם נוירולוגי (טרשת נפוצה, דחיסת זנב הסוס), גוש אגני, צניחה או תרופות.
אחרי הניקוז מתעדים את הנפח — נפח גדול מ-1000 מ״ל או אצירה כרונית עם הידרונפרוזיס ועליית קריאטינין מצביעים על אצירה בלחץ גבוה. שתנת בתר-חסימתית מוגדרת כתפוקת שתן מעל 200 מ״ל לשעה במשך שעתיים רצופות או מעל 3 ליטר ב-24 שעות; היא שכיחה כשהקריאטינין גבוה, ומחייבת מעקב אחר לחץ דם, נוזלים ואלקטרוליטים. דימום קל מהשלפוחית אחרי ניקוז מהיר שכיח וחולף, ואין צורך לנקז בהדרגה.
חוסם אלפא (טמסולוסין או אלפוזוסין) שניתן לפחות 2 עד 3 ימים לפני הוצאת הקטטר משפר את סיכויי ההצלחה. אם הניסיון נכשל, האפשרויות הן ניתוח להקטנת החסימה (TURP או חלופות), צנתור עצמי לסירוגין, או קטטר קבוע או על-חיקי לחולה שאינו מתאים לניתוח. אצירה ״ספונטנית״ ב-BPH מעידה על מחלה מתקדמת יותר מאצירה ״מעוררת״ אחרי תרופה או ניתוח. אצירה כרונית ללא כאב מתבטאת לעיתים בהרטבת לילה אצל גבר מבוגר.
נקודות מפתח
- ניקוז מיידי בקטטר.
- חוסם אלפא לפני הוצאת הקטטר.
- שתנת בתר-חסימתית: מעל 200 מ״ל לשעה במשך שעתיים.
- חשד לפגיעה בשופכה — קטטר על-חיקי.
- כשל חוזר — ניתוח או צנתור עצמי.
טבלה מסכמת
| מצב | פעולה | הערה |
|---|---|---|
| אצירה חריפה בגבר | קטטר שופכתי וחוסם אלפא | ניסיון הוצאה אחרי 2 עד 3 ימים |
| קטטר לא עובר או חשד לפגיעה בשופכה | קטטר על-חיקי | לא לכפות קטטר |
| אצירה כרונית עם עליית קריאטינין | ניקוז ומעקב תפוקת שתן | שתנת בתר-חסימתית |
| כשל בניסיון הוצאה | TURP, צנתור עצמי או קטטר קבוע | לפי מצב החולה |
| אצירה באישה | בירור נוירולוגי ואגני | נדירה ודורשת סיבה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, רפואת משפחה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS, 2025 edition — Acute urinary retention and conservative management
- AUA Guideline: Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to BPH, 2023 amendment — Acute urinary retention
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Evaluation and Nonsurgical Management of Benign Prostatic Hyperplasia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.