Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אנדרולוגיה ואיבר המין · IMLE
היפוגונדיזם בגבר וטיפול בטסטוסטרון
אבחנת חסר טסטוסטרון דורשת גם תסמינים וגם רמה נמוכה בשתי בדיקות בוקר נפרדות (לפי AUA מתחת ל-300 ננוגרם לדציליטר); LH מבחין בין סיבה אשכית (LH גבוה) לסיבה מרכזית (LH נמוך או תקין), וטסטוסטרון אסור לגבר שרוצה ילדים.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע גבר עם ירידה בחשק, עייפות ואין-אונות, והשאלות עוסקות באופן האבחון, בבדיקות ההמשך, בהוראות הנגד ובמעקב. הבדיקה נלקחת בבוקר (לפני 10:00) ובצום, ונחזרת. כשה-SHBG חריג, מחשבים טסטוסטרון חופשי. SHBG עולה בגיל מבוגר, ביתר-פעילות של בלוטת התריס, בשחמת, עם אסטרוגנים, ב-HIV ועם תרופות נוגדות פרכוסים; הוא יורד בהשמנה, בתת-פעילות של בלוטת התריס, בתסמונת נפרוטית, בעמידות לאינסולין ועם סטרואידים.
היפוגונדיזם ראשוני (אשכי, LH ו-FSH גבוהים): Klinefelter, דלקת אשכים (חזרת), כימותרפיה וקרינה, טראומה ואשך לא יורד. היפוגונדיזם משני (מרכזי, LH נמוך או תקין): גידול בהיפופיזה, היפרפרולקטינמיה, אופיאטים, השמנה, מחלה כרונית ו-Kallmann. כש-LH נמוך בודקים פרולקטין, ואם הפרולקטין גבוה או הטסטוסטרון נמוך מאוד (מתחת ל-150 ננוגרם לדציליטר) — MRI של ההיפופיזה. ירידה במשקל משפרת את הרמה בגבר עם השמנה. בגבר צעיר עם טסטוסטרון נמוך מאוד ואשכים קטנים יש לחשוב קודם כל על Klinefelter, ובגבר שמקבל אופיאטים לאורך זמן — על דיכוי מרכזי שעשוי להשתפר עם הפחתת המינון.
הוראות נגד ושיקולים לטיפול בטסטוסטרון: רצון בילדים בקרוב (הטסטוסטרון מדכא ייצור זרע — במקרה כזה משתמשים בקלומיפן או hCG), סרטן שד, המטוקריט מעל 54 אחוז, אוטם או שבץ בחודשים האחרונים, דום נשימה בשינה קשה שאינו מטופל, ותסמיני LUTS קשים. המעקב: טסטוסטרון והמטוקריט אחרי 3 עד 6 חודשים ואחר כך מדי שנה, ו-PSA בגבר מעל גיל 40. אם ההמטוקריט עולה מעל 54 אחוז — מפסיקים או מורידים מינון, ולעיתים מבצעים הקזה.
נקודות מפתח
- אבחנה: תסמינים ושתי בדיקות בוקר נמוכות.
- AUA: מתחת ל-300 ננוגרם לדציליטר.
- LH מבחין בין ראשוני למשני.
- טסטוסטרון מדכא ייצור זרע.
- מעקב המטוקריט; מעל 54 אחוז — הפסקה.
טבלה מסכמת
| סוג | LH ו-FSH | דוגמאות | בירור נוסף |
|---|---|---|---|
| ראשוני (אשכי) | גבוהים | Klinefelter, חזרת, כימותרפיה | קריוטיפ |
| משני (מרכזי) | נמוכים או תקינים | גידול היפופיזה, אופיאטים, השמנה | פרולקטין, MRI אם צריך |
| SHBG גבוה | — | גיל, יתר-תריס, שחמת, HIV | טסטוסטרון חופשי |
| SHBG נמוך | — | השמנה, תת-תריס, נפרוטי | טסטוסטרון חופשי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AUA Guideline: Evaluation and Management of Testosterone Deficiency, 2018 — Diagnosis, treatment and monitoring
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2025 edition — Male hypogonadism
- Endocrine Society Clinical Practice Guideline: Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism, 2018 — Diagnosis and monitoring
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.