Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › טראומה ושחזור · IMLE
פגיעה בשלפוחית ובשופכה
קרע חוץ-צפקי בשלפוחית (השכיח, עם שבר באגן) מטופל בדרך כלל בקטטר בלבד, וקרע תוך-צפקי (בכיפה, מחבלה בשלפוחית מלאה) מחייב תיקון ניתוחי; דם בפתח השופכה אחרי שבר באגן מחייב אורתרוגרפיה רטרוגרדית לפני כל ניסיון להכניס קטטר.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע נפגע עם שבר באגן, המטוריה גלויה, חוסר יכולת להשתין או דם בפתח השופכה. המטוריה גלויה עם שבר באגן מחייבת ציסטוגרפיה — רטרוגרדית או ב-CT — עם מילוי של 300 עד 350 מ״ל חומר ניגוד וצילום אחרי ריקון; מילוי חלקי או ציסטוגרפיה פסיבית בזמן CT רגיל עלולים להחמיץ קרע. בקרע תוך-צפקי חומר הניגוד מתפזר בין לולאות המעי, ובקרע חוץ-צפקי הוא מצטבר סביב השלפוחית בצורת ״להבה״.
קרע חוץ-צפקי מטופל בקטטר שופכתי וציסטוגרפיה לפני הוצאתו, למעט מצבים שבהם צריך לתקן: מעורבות של צוואר השלפוחית, שבר עצם שחודר לשלפוחית, פגיעה נלווית ברקטום או בנרתיק, או חולה שממילא עובר לפרוטומיה או קיבוע פנימי של האגן. קרע תוך-צפקי מתוקן תמיד, בגישה פתוחה או לפרוסקופית, כי שתן בצפק גורם לפריטוניטיס ולעליית קריאטינין מספיגה.
פגיעה בשופכה האחורית (הממברנוזית) מופיעה עם שבר באגן: דם בפתח השופכה, אצירה, ולעיתים ערמונית ״גבוהה״ בבדיקה רקטלית — סימן לא אמין. מבצעים אורתרוגרפיה; בקרע מלא מכניסים קטטר על-חיקי, או מבצעים יישור אנדוסקופי מוקדם בחולה יציב, ומתקנים בהשקה ישירה אחרי 3 חודשים. פגיעה בשופכה הקדמית נובעת מפגיעת רכיבה (שופכה בולברית) עם המטומה פרינאלית ״בצורת פרפר״; בחבלה קהה — קטטר על-חיקי, ובפציעה חודרת — תיקון מיידי. פגיעה בשופכה אצל אישה נדירה ומתוקנת מוקדם.
נקודות מפתח
- חוץ-צפקי — קטטר; תוך-צפקי — ניתוח.
- ציסטוגרפיה עם 300 עד 350 מ״ל וצילום אחרי ריקון.
- דם בפתח השופכה — אורתרוגרפיה קודם.
- שופכה אחורית — על-חיקי ותיקון אחרי 3 חודשים.
- פגיעת רכיבה — שופכה בולברית.
טבלה מסכמת
| פגיעה | מנגנון | אבחון | טיפול |
|---|---|---|---|
| קרע חוץ-צפקי | שבר באגן | ציסטוגרפיה: חומר סביב השלפוחית | קטטר; תיקון בצוואר השלפוחית או עם עצם |
| קרע תוך-צפקי | מכה לשלפוחית מלאה | ציסטוגרפיה: חומר בין לולאות מעי | תיקון ניתוחי תמיד |
| שופכה אחורית | שבר באגן | אורתרוגרפיה רטרוגרדית | קטטר על-חיקי ותיקון אחרי 3 חודשים |
| שופכה קדמית | פגיעת רכיבה | אורתרוגרפיה | על-חיקי בקהה; תיקון מיידי בחודרת |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Urological Trauma, 2025 edition — Bladder and urethral trauma
- AUA Guideline: Urotrauma, 2020 — Bladder and urethral injuries
- ATLS Advanced Trauma Life Support Student Course Manual, 10th edition (2018) — Abdominal and Pelvic Trauma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.