Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אנדרולוגיה ואיבר המין · IMLE
פריאפיזם
זקפה שנמשכת מעל 4 שעות שאינה קשורה לגירוי מיני היא פריאפיזם; הסוג האיסכמי (זרימה נמוכה) כואב, קשיח ומהווה מצב חירום שמטופל בשאיבה ובהזרקת פנילפרין לגוף המחילתי, והסוג הלא-איסכמי (זרימה גבוהה) אחרי חבלה אינו חירום ומטופל במעקב או באמבוליזציה.
למה זה חשוב במבחן
השאלה המרכזית היא ההבחנה בין הסוגים, ובמיוחד ערכי גזים בדם שנשאב מהגוף המחילתי. בפריאפיזם איסכמי הדם כהה, עם pO2 מתחת ל-30 מ״מ כספית, pCO2 מעל 60 מ״מ כספית ו-pH מתחת ל-7.25. בפריאפיזם לא-איסכמי הדם אדום בהיר, והגזים דומים לדם עורקי: pO2 מעל 90, pCO2 מתחת ל-40 ו-pH סביב 7.40. אולטרסאונד דופלר מראה זרימה נמוכה או אפסית בסוג האיסכמי, וזרימה גבוהה או פיסטולה עורקית בסוג הלא-איסכמי.
גורמים לפריאפיזם איסכמי: אנמיה חרמשית (שכיחה בילדים), הזרקות לפין לטיפול באין-אונות, תרופות (טרזודון, אנטיפסיכוטיים, חוסמי אלפא), קוקאין ומחלות המטולוגיות ממאירות. הטיפול מדורג: שאיבה של דם מהגוף המחילתי עם או בלי שטיפה בסליין, ואחר כך הזרקת פנילפרין במינון של 100 עד 500 מיקרוגרם למ״ל, 1 מ״ל כל 3 עד 5 דקות, עם ניטור לחץ דם ודופק, עד שעה. אם אין תגובה — shunt דיסטלי בין הגוף המחילתי לעטרה, ואחריו shunt פרוקסימלי. בפריאפיזם שנמשך מעל 36 עד 48 שעות שוקלים השתלת תותב מיידית, כי סיכוי שימור הזקפה נמוך והפיברוזיס יקשה על השתלה מאוחרת.
בחולה עם אנמיה חרמשית מטפלים בפריאפיזם באותה שאיבה והזרקה לפין; הידרציה, חמצן ועירוי דם אינם תחליף לטיפול המקומי. פריאפיזם לא-איסכמי מופיע אחרי חבלה בפרינאום או בפין שיוצרת פיסטולה עורקית-מחילתית; הזקפה חלקית ואינה כואבת. רוב המקרים נסגרים לבד, ואם לא — אמבוליזציה סלקטיבית. פריאפיזם ״מגמגם״ (stuttering) הוא אירועים חוזרים וקצרים, בעיקר באנמיה חרמשית, ומטופל במניעה.
נקודות מפתח
- מעל 4 שעות = פריאפיזם.
- איסכמי: pO2 מתחת ל-30, pCO2 מעל 60, pH מתחת ל-7.25.
- טיפול איסכמי: שאיבה ופנילפרין.
- כשל — shunt דיסטלי ואז פרוקסימלי.
- לא-איסכמי — מעקב או אמבוליזציה.
טבלה מסכמת
| מאפיין | איסכמי (זרימה נמוכה) | לא-איסכמי (זרימה גבוהה) |
|---|---|---|
| כאב וקשיחות | כואב, קשיח מאוד | לא כואב, קשיח חלקית |
| גזים בדם מהגוף המחילתי | pO2 מתחת ל-30, pCO2 מעל 60, pH מתחת ל-7.25 | pO2 מעל 90, pCO2 מתחת ל-40, pH 7.40 |
| סיבה | אנמיה חרמשית, הזרקות, תרופות | חבלה ופיסטולה עורקית |
| דופלר | זרימה נמוכה או אפסית | זרימה גבוהה |
| טיפול | שאיבה ופנילפרין, ואחר כך shunt | מעקב, אמבוליזציה סלקטיבית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AUA/SMSNA Guideline: Acute Ischemic Priapism, 2022 — Diagnosis and management
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2025 edition — Priapism
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Priapism
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.