Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אבנים, חסימה ואנדואורולוגיה · IMLE
כליה חסומה ומזוהמת ואורוספסיס
כליה חסומה עם זיהום היא מצב חירום אורולוגי: מתחילים אנטיביוטיקה רחבת טווח ומנקזים בדחיפות בסטנט JJ או בנפרוסטום מלעורי, והטיפול באבן עצמה נדחה עד שהזיהום חלף.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע חולה עם כאב מותני, חום, צמרמורות ולעיתים לחץ דם נמוך, ובהדמיה אבן בשופכן עם הידרונפרוזיס. השאלה בודקת שני דברים: שהצעד הבא הוא ניקוז (source control) ולא ריסוק האבן, ושסטנט ונפרוסטום שקולים ביעילותם. ריסוק או אורטרוסקופיה בזמן ספסיס מעלים את הלחץ בתוך הכליה ומחמירים את הבקטרמיה. תרבית שתן נלקחת לפני האנטיביוטיקה, ואם אפשר גם מהשתן שמעל החסימה בזמן הניקוז, כי היא יכולה להיות שונה מתרבית שתן השלפוחית.
התוויות נוספות לניקוז דחוף בכאב כליתי: חסימה בכליה יחידה או חסימה דו-צדדית, אי-ספיקת כליות חריפה או אנוריה, וכאב שאינו נשלט. הבחירה בין הדרכים תלויה בחולה: סטנט מועדף כשיש הפרעת קרישה או כשקשה לבצע דקירה מלעורית, ונפרוסטום מועדף כשאי אפשר להעביר סטנט, כשהחולה אינו יכול לעבור הרדמה, או כשיש אבן גדולה תקועה. אחרי ניקוז כליה חסומה דו-צדדית עלולה להופיע שתנת בתר-חסימתית שדורשת מעקב נוזלים ואלקטרוליטים.
חולה שמוגדר כספטי לפי qSOFA (לפחות 2 מתוך: קצב נשימה 22 ומעלה, שינוי במצב ההכרה, לחץ דם סיסטולי 100 ומטה) מקבל נוזלים, תרביות דם ואנטיביוטיקה בתוך שעה. בחירת האנטיביוטיקה מתחשבת בסיכון ל-ESBL: אשפוז קודם, אנטיביוטיקה קודמת, קטטר או ביופסיית ערמונית. מעבר לכליה חסומה, גם אבצס, פיאלונפריטיס אמפיזמטוטית ונמק פפילרי הם מקורות לאורוספסיס. אצל קשישים, סוכרתיים ומדוכאי חיסון החום יכול להיות נמוך או חסר, ולכן בלבול, ירידה בלחץ הדם או עליית לקטט בחולה עם אבן ידועה מחייבים לחשוב על כליה חסומה ומזוהמת גם ללא כאב אופייני.
נקודות מפתח
- חסימה עם זיהום — מצב חירום.
- ניקוז בסטנט או נפרוסטום, שניהם יעילים.
- אנטיביוטיקה בתוך שעה בספסיס.
- הטיפול באבן נדחה עד שהזיהום חלף.
- חום שנמשך מעל 72 שעות — CT.
טבלה מסכמת
| מצב | פעולה | הערה |
|---|---|---|
| אבן חוסמת עם חום | ניקוז דחוף ואנטיביוטיקה | הריסוק נדחה |
| הפרעת קרישה | סטנט JJ | מניעת דימום מדקירה |
| כשל בהעברת סטנט או חולה לא יציב להרדמה | נפרוסטום בהרדמה מקומית | אפשר גם ניקוז החוצה |
| כליה יחידה חסומה או אנוריה | ניקוז דחוף | גם ללא חום |
| אחרי ניקוז דו-צדדי | מעקב שתן ואלקטרוליטים | שתנת בתר-חסימתית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, רפואה פנימית, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Urolithiasis, 2025 edition — Management of sepsis and anuria in the obstructed kidney
- EAU Guidelines on Urological Infections, 2025 edition — Urosepsis
- Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock, 2021 — Source control and antimicrobial therapy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.