Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אנדרולוגיה ואיבר המין · IMLE
פימוזיס, פרפימוזיס וברית מילה
עורלה שאינה נפתחת אצל ילד קטן היא בדרך כלל פיזיולוגית ואינה דורשת טיפול; פימוזיס פתולוגי (צלקת, ליכן סקלרוזוס, דלקות חוזרות) מטופל בקרם סטרואידים ואם צריך בברית מילה, ופרפימוזיס — עורלה שנתקעה מאחורי העטרה — הוא מצב חירום שמטופל בהחזרה ידנית מיידית.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיעים הורים שמודאגים כי העורלה של בנם בן השלוש אינה נפתחת, או ״בלון״ של העורלה בזמן השתנה — שניהם אינם התוויה לניתוח. הפרדה טבעית של העורלה מהעטרה נמשכת לאורך הילדות, ולרוב עד גיל ההתבגרות העורלה נפתחת. התוויות לטיפול: צלקת לבנה וטבעתית בקצה העורלה, ליכן סקלרוזוס (BXO), דלקות חוזרות של העטרה והעורלה, זיהומים חוזרים בדרכי השתן בילד עם מום, וקושי בהשתנה.
הטיפול הראשון בפימוזיס פתולוגי הוא קרם סטרואידים (למשל בטמתזון 0.05 עד 0.1 אחוז) פעמיים ביום למשך 4 עד 8 שבועות, עם הצלחה גבוהה; כשאין שיפור, או בליכן סקלרוזוס, מבצעים ברית מילה. אצל מבוגר עם פימוזיס חדש או דלקת חוזרת של העטרה חשוב לבדוק סוכרת. פימוזיס כרונית היא גורם סיכון לסרטן הפין. הוראות נגד לברית מילה ביילוד: היפוספדיאס, עקמת של הפין, פין ״קבור״ או ״מקורם״, והפרעת קרישה — כי העורלה נחוצה לתיקון או שהסיכון לדימום גבוה.
פרפימוזיס מופיע לרוב אחרי החדרת קטטר או בדיקה שבה לא הוחזרה העורלה, ובו העורלה הנסוגה יוצרת טבעת לוחצת עם בצקת של העטרה. מטפלים מיד: משככי כאבים או חסימת עצב הפין, לחיצה ממושכת על הבצקת (אפשר עם קרח או תחבושת לחץ), ודחיפת העטרה לאחור תוך משיכת העורלה קדימה; אם זה נכשל — דקירות קטנות לניקוז הבצקת או חתך גבי (dorsal slit), וברית מילה בהמשך. כלל חשוב לכל צוות: אחרי קטטר או בדיקה, תמיד להחזיר את העורלה.
נקודות מפתח
- עורלה לא נפתחת בילד — בדרך כלל תקינה.
- פימוזיס פתולוגי — קרם סטרואידים.
- ליכן סקלרוזוס — ברית מילה.
- פרפימוזיס — מצב חירום, החזרה מיידית.
- היפוספדיאס — הוראת נגד לברית מילה.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| פימוזיס פיזיולוגי | עורלה לא נפתחת, ללא צלקת, ״בלון״ | הסבר להורים, אין טיפול |
| פימוזיס פתולוגי | צלקת לבנה, דלקות חוזרות | קרם סטרואידים 4 עד 8 שבועות |
| ליכן סקלרוזוס | עור לבן ומצולק | ברית מילה |
| פרפימוזיס | עורלה תקועה מאחורי העטרה, בצקת | החזרה ידנית מיידית; חתך גבי אם נכשל |
| הוראת נגד לברית מילה ביילוד | היפוספדיאס, עקמת, פין קבור | דחייה עד התיקון |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, רפואת משפחה, רפואה דחופה, כירורגיית ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Paediatric Urology, 2025 edition — Phimosis
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2025 edition — Penile curvature and foreskin conditions
- AAP Policy Statement: Male Circumcision, 2012 — Benefits, risks and contraindications
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.