Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › טראומה ושחזור · IMLE
היצרות שופכה בגבר
היצרות בשופכה הקדמית נובעת מהצטלקות של הגוף הספוגי; היצרות קצרה ראשונה בשופכה הבולברית יכולה לקבל ניסיון אחד של אורתרוטומיה או הרחבה, אבל היצרות חוזרת, ארוכה או בשופכה הפנילית מטופלת באורתרופלסטיקה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע גבר עם זרם חלש ומפוצל, ריקון לא מלא, זיהומים חוזרים או אצירה, לעיתים אחרי צנתור, TURP או פגיעת ״רכיבה״ בפרינאום. השאלות עוסקות באבחון, בבחירת הטיפול ובסיבוך השכיח של אורתרוטומיה פנימית — חזרת ההיצרות. השיעור של הצלחה ארוכת טווח של אורתרוטומיה נמוך, ואורתרוטומיה חוזרת כמעט אינה מועילה; ההנחיה של AUA ממליצה על אורתרופלסטיקה אחרי כשל של טיפול אנדוסקופי.
גורמים: אידיופתי, יאטרוגני (קטטר, TURP, ציסטוסקופיה), טראומה (פגיעת רכיבה בשופכה הבולברית), ליכן סקלרוזוס (בשופכה הפנילית ובפתח השופכה — הסיבה המובילה להיצרות הפתח במבוגרים) וזיהום. בזרימה רואים עקומה שטוחה ומוארכת (״רמה״). האבחון: אורתרוגרפיה רטרוגרדית יחד עם ציסטואורתרוגרפיה בהטלה כדי למדוד אורך ומיקום, ואורתרוסקופיה. היצרות ״אחורית״ אחרי שבר באגן היא בעצם פער בין קצוות השופכה (PFUI) ומתוקנת בהשקה ישירה.
הטיפול לפי אורך ומיקום: היצרות בולברית קצרה (עד 2 עד 3 ס״מ) — כריתה והשקה ישירה (EPA) עם הצלחה גבוהה; היצרות ארוכה יותר — אורתרופלסטיקה עם שתל מרירית הלחי (buccal mucosa). היצרות פנילית או מליכן סקלרוזוס — לא מתאימה לאורתרוטומיה; לעיתים נדרש תיקון בשני שלבים. בחולה מבוגר או עם מחלות רבות אפשר הרחבה עצמית או אורתרוסטומיה פרינאלית. היצרות בצוואר השלפוחית אחרי כריתת ערמונית מטופלת בחיתוך או הרחבה אנדוסקופית. אחרי כל טיפול מעקב בזרימה ובנפח שארית, ותסמינים חוזרים מחייבים אורתרוסקופיה.
נקודות מפתח
- עקומת זרימה שטוחה — היצרות.
- אבחון באורתרוגרפיה רטרוגרדית ובהטלה.
- ניסיון אנדוסקופי אחד בלבד.
- EPA להיצרות קצרה; שתל לחי לארוכה.
- ליכן סקלרוזוס — הסיבה המובילה להיצרות פתח השופכה.
טבלה מסכמת
| מצב | טיפול מועדף | הערה |
|---|---|---|
| היצרות בולברית קצרה ראשונה | אורתרוטומיה או הרחבה | ניסיון אחד בלבד |
| היצרות בולברית קצרה חוזרת | כריתה והשקה ישירה (EPA) | עד 2 עד 3 ס״מ |
| היצרות בולברית ארוכה | אורתרופלסטיקה עם שתל לחי | הצלחה גבוהה |
| היצרות פנילית או ליכן סקלרוזוס | אורתרופלסטיקה, לעיתים בשני שלבים | לא אורתרוטומיה |
| פער אחרי שבר באגן | השקה ישירה מאוחרת | אחרי 3 חודשים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AUA Guideline: Urethral Stricture, 2016, amended 2023 — Diagnosis and management of male urethral stricture
- EAU Guidelines on Urethral Strictures, 2025 edition — Anterior and posterior urethral stricture
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Surgery of the Penis and Urethra
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.