Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › טראומה ושחזור · IMLE
פיסטולות אורוגניטליות: שלפוחית-נרתיק ושופכן-נרתיק
דליפה מתמדת של שתן מהנרתיק אחרי כריתת רחם היא פיסטולה עד שיוכח אחרת; מבדילים בין פיסטולה של השלפוחית לפיסטולה של השופכן במבחן צבע ובהדמיה, ומתקנים בניתוח ללא מתח, אטום ורב-שכבתי.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיעה אישה אחרי כריתת רחם — שהיא הסיבה השכיחה בארצות מפותחות — שמתלוננת ימים עד שבועות אחרי הניתוח על שתן רב מהנרתיק, בלי תחושת דחיפות ולעיתים עם השתנה תקינה. בארצות מתפתחות הסיבה העיקרית היא לידה חסומה וממושכת. גורמים נוספים: קרינה לאגן, גידולים וניתוחים קיסריים. שאלות נוספות עוסקות בהבחנה מאי-נקיטת מאמץ: בפיסטולה הדליפה רציפה ואינה תלויה במאמץ.
הבירור: מבחן ״שני צבעים״ — כחול מתילן לתוך השלפוחית וטמפון בנרתיק; טמפון כחול מצביע על פיסטולה מהשלפוחית, ואם נותנים בנוסף פנאזופירידין בפה וקצה הטמפון כתום, החשד הוא לפיסטולה מהשופכן. ציסטוסקופיה מגדירה את מיקום הפתח, ו-CT אורוגרפיה נדרש תמיד כי חלק מהחולות סובלות גם מפגיעה בשופכן. בפיסטולה אחרי קרינה או בחשד לגידול לוקחים ביופסיה מהשוליים.
פיסטולה קטנה וטרייה יכולה להיסגר לפעמים עם ניקוז ממושך בקטטר. התיקון הניתוחי נעשה בגישה נרתיקית (למשל Latzko) או בטנית (O׳Connor), לפי מיקום הפיסטולה וניסיון המנתח, עם סגירה ללא מתח בשכבות נפרדות, ושתל רקמה (Martius, אומנטום או פריטונאום) בפיסטולה מורכבת או אחרי קרינה. תיקון מוקדם אפשרי כשאין דלקת או זיהום; אחרי קרינה מקובל להמתין. פיסטולה של השופכן מטופלת קודם בסטנט, ואם לא מצליחים — השתלה מחדש של השופכן לשלפוחית. פיסטולה בין השופכה לרקטום יכולה להופיע אחרי כריתת ערמונית או קרינה.
נקודות מפתח
- כריתת רחם — הסיבה השכיחה בארצות מפותחות.
- מבחן צבע: כחול שלפוחית, כתום שופכן.
- CT אורוגרפיה לשלילת פגיעה בשופכן.
- תיקון ללא מתח, אטום ורב-שכבתי.
- אחרי קרינה — שתל רקמה.
טבלה מסכמת
| סוג | סיבה שכיחה | אבחון | טיפול |
|---|---|---|---|
| שלפוחית-נרתיק | כריתת רחם, לידה חסומה | טמפון כחול, ציסטוסקופיה | קטטר בקטנה; תיקון נרתיקי או בטני |
| שופכן-נרתיק | כריתת רחם | טמפון כתום, CT אורוגרפיה, הידרונפרוזיס | סטנט; השתלה מחדש |
| אחרי קרינה | קרינה לאגן | ביופסיה לשלילת גידול | תיקון מאוחר עם שתל רקמה |
| שופכה-רקטום | כריתת ערמונית, קרינה | אוויר בשתן, שתן ברקטום | הטיית צואה ותיקון |
שאלה מהמבחן, בחינם
אצל יילוד בן יומיים אובחנה Vesico-Umbilical Fistula . מהו המבנה העוברי שחל בו פגם התפתחותי במקור מום זה?
- א. Allantois
- ב. Pronephros
- ג. Ureteric bud
- ד. Cloaca
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS, 2025 edition — Urogenital fistula
- International Consultation on Incontinence: Fistula committee report, 7th edition (2023) — Diagnosis and repair of urogenital fistula
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Urinary Tract Fistulae
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.