Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › הפרעות השתנה ואורודינמיקה · IMLE
שלפוחית נוירוגנית
מיקום הנזק העצבי קובע את התמונה: מעל הגזע — פעילות-יתר מתואמת; בחוט השדרה מעל S2 — פעילות-יתר עם חוסר תיאום דטרוזור-סוגר (DSD) ולחץ גבוה שמסכן את הכליות; בקונוס, בזנב הסוס או בעצבים ההיקפיים — שלפוחית חלשה ואצירה. המטרה הראשונה היא הגנה על הכליות.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיעים חולה עם פגיעת חוט שדרה, טרשת נפוצה, ספינה ביפידה, פרקינסון או סוכרת, והשאלה היא על סוג השלפוחית, על הטיפול או על סיבוך. אחרי פגיעה חריפה בחוט השדרה יש תקופה של ״הלם שדרתי״ שבה השלפוחית רפויה ונדרש צנתור. לחץ דטרוזור שמור מתחת ל-40 סנטימטר מים בזמן המילוי מגן על הכליות. הבירור כולל וידאו-אורודינמיקה, אולטרסאונד כליות ותפקוד כליות, ומעקב שנתי בחולים בסיכון גבוה.
הטיפול הבסיסי הוא צנתור עצמי נקי לסירוגין 4 עד 6 פעמים ביום, עם נפחים שאינם עוברים 400 עד 500 מ״ל, יחד עם אנטימוסקריני להורדת לחץ. בכשל — הזרקת onabotulinumtoxinA במינון 200 יחידות לדטרוזור בפגיעת חוט שדרה או בטרשת נפוצה. בשלב מתקדם — הגדלת שלפוחית מקטע מעי (augmentation), לעיתים עם ערוץ צנתור בטני (Mitrofanoff). בקטריוריה ללא תסמינים אצל מי שמצנתר עצמו אינה מטופלת.
דיסרפלקסיה אוטונומית מופיעה בפגיעה ב-T6 ומעליו: עליית לחץ דם חדה, ברדיקרדיה, כאב ראש והסמקה מעל רמת הפגיעה, בדרך כלל בגלל שלפוחית מלאה. מושיבים את החולה, מרוקנים את השלפוחית או משחררים קטטר חסום, ואם לחץ הדם נשאר גבוה נותנים ניפדיפין או ניטרט. אחרי הגדלת שלפוחית יש סיכון לחמצת מטבולית היפרכלורמית, ריר, אבנים, גידול ממאיר מאוחר וקרע של השלפוחית — חולה עם הגדלה שמגיע עם חום, כאב בטן ובלבול חשוד לקרע עד שיוכח אחרת. ב-MSA תסמיני השתן ואין-אונות קודמים לעיתים לתסמינים המוטוריים, עם שארית גדולה וצוואר שלפוחית פתוח.
נקודות מפתח
- הגנה על הכליות: לחץ דטרוזור מתחת ל-40.
- צנתור עצמי לסירוגין הוא בסיס הטיפול.
- DSD בפגיעה בין הגזע ל-S2.
- דיסרפלקסיה אוטונומית מ-T6 ומעלה.
- הגדלת שלפוחית: חמצת, ריר, אבנים, קרע.
טבלה מסכמת
| רמת נזק | דוגמאות | ממצא אורודינמי | סיכון |
|---|---|---|---|
| מעל הגזע | שבץ, פרקינסון, דמנציה | פעילות-יתר מתואמת | דליפה, לחץ נמוך |
| חוט שדרה מעל S2 | פגיעת חוט שדרה, טרשת נפוצה | פעילות-יתר עם DSD | לחץ גבוה ונזק כלייתי |
| קונוס, זנב הסוס, עצבים היקפיים | דיסק, סוכרת, ניתוח אגני | דטרוזור חלש או רפוי | אצירה וזיהומים |
| ספינה ביפידה | מום מולד | מעורב, היענות נמוכה | נזק כלייתי בילדות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, נוירולוגיה, רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Neuro-Urology, 2025 edition — Classification, diagnostic evaluation and management
- AUA/SUFU Guideline: Adult Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction, 2021 — Risk stratification and surveillance
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Neuromuscular Dysfunction of the Lower Urinary Tract
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.