Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אונקולוגיה אורולוגית · IMLE
הטיית שתן: מוביל אילאלי, שלפוחית חדשה וסיבוכים מטבוליים
אחרי כריתת שלפוחית מטים את השתן למוביל אילאלי (הנפוץ), לשלפוחית אורתוטופית חדשה או למאגר עם ערוץ צנתור; הסיבוך המטבולי תלוי במקטע המעי — אילאום ומעי גס גורמים לחמצת מטבולית היפרכלורמית עם היפוקלמיה, ג׳ג׳ונום להיפונתרמיה והיפרקלמיה, וקיבה לבססת היפוכלורמית.
למה זה חשוב במבחן
במבחן שואלים על בחירת סוג ההטיה, על הוראות נגד לשלפוחית חדשה ועל ההפרעה המטבולית של כל מקטע. מוביל אילאלי (Bricker) נבנה מקטע של 15 עד 20 ס״מ של אילאום, כ-15 ס״מ מהמסתם האילאוצקלי, והשופכנים מושקים אליו. שלפוחית חדשה אורתוטופית מחוברת לשופכה ומאפשרת השתנה דרך השופכה, אבל דורשת תפקוד כליה וכבד סביר, שוליים שליליים בשופכה, ומטופל שמסוגל לצנתר את עצמו אם יידרש. הוראות נגד: אי-ספיקת כליות (eGFR נמוך מ-35 עד 40), מחלת כבד, גידול בשופכה ומחלת מעי דלקתית שמערבת את המקטע.
אחרי כריתת אילאום סופני עלולים להופיע חסר ויטמין B12 (אחרי שנים), שלשול ממלחי מרה ואבני אוקסלט. במוביל או בשלפוחית חדשה מעי מייצר ריר שגורם לחסימות ולזיהומים. סיבוכים מאוחרים: היצרות בהשקה בין השופכן למעי (שכיחה יותר בצד שמאל), היצרות או בקע סביב הסטומה, פיאלונפריטיס, אבנים, וקרע של שלפוחית חדשה או מוגדלת. בחולה עם מחלת קרוהן מעדיפים מקטע מעי גס ולא אילאום. השתלת שופכנים למעי הגס (ureterosigmoidostomy) מעלה מאוד את הסיכון לסרטן מעי באזור ההשקה, ולכן מחייבת קולונוסקופיה שנתית אחרי 10 שנים.
החמצת ההיפרכלורמית נובעת מספיגת אמוניום וכלוריד והפרשת ביקרבונט במעי, והיא בולטת כשהתפקוד הכלייתי ירוד וכשהשתן שוהה זמן רב במאגר. בחולה עם הטיה שמגיע עם בלבול יש לחשוב גם על היפראמונמיה, במיוחד עם מחלת כבד או זיהום בחיידק מפרק אוריאה. הטיפול בחמצת: ביקרבונט או ציטראט, וניקוז טוב של המאגר.
נקודות מפתח
- מוביל אילאלי — ההטיה הנפוצה.
- אילאום ומעי גס — חמצת היפרכלורמית.
- ג׳ג׳ונום — היפונתרמיה והיפרקלמיה.
- קיבה — בססת היפוכלורמית.
- שלפוחית חדשה דורשת תפקוד כליה ושוליים שליליים בשופכה.
טבלה מסכמת
| מקטע מעי | הפרעה מטבולית | הערה |
|---|---|---|
| אילאום | חמצת היפרכלורמית, היפוקלמיה | חסר B12 ושלשול ממלחי מרה |
| מעי גס | חמצת היפרכלורמית, היפוקלמיה | מתאים בקרוהן; ureterosigmoidostomy — סיכון לסרטן |
| ג׳ג׳ונום | היפונתרמיה, היפוכלורמיה, היפרקלמיה, חמצת | כמעט לא בשימוש |
| קיבה | בססת היפוכלורמית | המטוריה ודיסוריה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer, 2025 edition — Urinary diversion after radical cystectomy
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Use of Intestinal Segments in Urinary Diversion
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Cutaneous Continent Urinary Diversion and Orthotopic Urinary Diversion
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.