Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › הפרעות השתנה ואורודינמיקה · IMLE
שלפוחית רגיזה (OAB)
שלפוחית רגיזה היא תסמונת של דחיפות, עם או בלי דליפת דחיפות, בדרך כלל עם תכיפות ונוקטוריה, בהיעדר זיהום או פתולוגיה אחרת; הטיפול מדורג — התנהגותי, תרופתי (אנטימוסקריני או אגוניסט בטא-3), ואז בוטולינום, נוירומודולציה סקרלית או גירוי עצב טיביאלי.
למה זה חשוב במבחן
האבחנה קלינית: אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקת שתן לשלילת זיהום והמטוריה, ויומן השתנה של 3 ימים. נפח שארית נמדד כשיש חשד לריקון לקוי או לפני טיפול שעלול לגרום לאצירה. אורודינמיקה אינה נדרשת לפני טיפול ראשון. הטיפול ההתנהגותי כולל אימון שלפוחית (הארכת מרווחים בהדרגה), ניהול שתייה, הפחתת קפאין ואלכוהול, ירידה במשקל ואימון רצפת אגן לדיכוי דחיפות.
במבחן שואלים על בחירת התרופה ותופעות הלוואי. אנטימוסקריניים (אוקסיבוטינין, סוליפנצין, טולטרודין, טרוספיום) גורמים ליובש בפה, עצירות וטשטוש ראייה; הוראות נגד: גלאוקומה של זווית צרה שאינה מטופלת, אצירה ועצירת קיבה. ההנחיה של AUA מ-2024 מדגישה את הקשר בין עומס אנטיכולינרגי לירידה קוגניטיבית ודמנציה, ולכן אצל מבוגרים מעדיפים אגוניסט בטא-3. טרוספיום כמעט אינו חוצה את מחסום הדם-מוח. מירבגרון (25 עד 50 מ״ג ביום) עלול להעלות לחץ דם ומעכב את CYP2D6; ויבגרון (75 מ״ג ביום) הוא אגוניסט בטא-3 נוסף.
כשהטיפול התרופתי נכשל או אינו נסבל: הזרקת onabotulinumtoxinA במינון 100 יחידות לדופן השלפוחית (סיכון לאצירה ולצורך בצנתור עצמי, וזיהומים בשתן), נוירומודולציה סקרלית (SNS) — שתל שמגרה את שורש S3 אחרי שלב ניסיון — או גירוי מלעורי של עצב הטיביאלי (PTNS) פעם בשבוע במשך 12 שבועות. ניתוח הגדלת שלפוחית או הטיית שתן שמורים למקרים נדירים וקשים. לפני הזרקת בוטולינום החולה צריכה להיות מסוגלת ומוכנה לצנתור עצמי.
נקודות מפתח
- OAB = דחיפות, עם או בלי דליפה, ללא זיהום.
- קו ראשון — טיפול התנהגותי.
- תרופות: אנטימוסקריני או בטא-3; אצל מבוגרים בטא-3.
- עמידות: בוטולינום 100 יחידות, SNS או PTNS.
- אנטימוסקריניים קשורים לירידה קוגניטיבית.
טבלה מסכמת
| שלב | טיפול | הערה |
|---|---|---|
| ראשון | אימון שלפוחית, ניהול שתייה, רצפת אגן | תמיד |
| תרופתי | אנטימוסקריני או אגוניסט בטא-3 | אצל מבוגרים מעדיפים בטא-3 |
| עמיד לתרופות | בוטולינום 100 יחידות | סיכון לאצירה וצנתור עצמי |
| עמיד לתרופות | נוירומודולציה סקרלית | שלב ניסיון לפני שתל קבוע |
| עמיד לתרופות | PTNS שבועי במשך 12 שבועות | דורש טיפולי אחזקה |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 8 ,שנים .בריא בד"כ, סובל מהרטבת לילה. במהלך היום דחיפות במתן שתן ולפעמים בריחה של שתן יציאות תקינות מעולם לא נגמל לחלוטין. האב מדווח שסבל גם הוא מהרטבת לילה בילדות עד גיל 9 . בדיקה. גופנית תקינה, שתן כללית ותרבית תקין . מה הטיפול המועדף במקרה זה?
- א. פעמונית
- ב. Minirin (Desmopressin)
- ג. Novitropan (Oxybutynin)
- ד. Tofranil (Imipramine)
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, גריאטריה, רפואת משפחה, יילוד וגינקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AUA/SUFU Guideline: Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder, 2024 — Evaluation, behavioural, pharmacological and minimally invasive therapies
- EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS, 2025 edition — Overactive bladder
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Overactive Bladder
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.