Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › הפרעות השתנה ואורודינמיקה · IMLE
אי-נקיטת שתן במאמץ באישה וניתוחי סרט
אי-נקיטת מאמץ היא דליפת שתן בשיעול, צחוק או מאמץ בגלל ניידות-יתר של השופכה או חסר פנימי של הסוגר; מתחילים באימון שרירי רצפת האגן למשך 3 חודשים לפחות, ואם אין שיפור — סרט אמצע-שופכה (midurethral sling) הוא הניתוח הסטנדרטי.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיעה אישה עם דליפה במאמץ, לעיתים אחרי לידות, והשאלה היא על הטיפול הראשון, על הבירור לפני ניתוח או על סיבוך של סרט. הבירור הבסיסי כולל אנמנזה, בדיקה גופנית עם מבחן שיעול בשלפוחית מלאה, בדיקת שתן, נפח שארית ויומן השתנה; אורודינמיקה אינה נדרשת באי-נקיטת מאמץ פשוטה, אבל מומלצת כשיש תסמיני דחיפות משמעותיים, ניתוח קודם, נפח שארית גבוה או צניחה מתקדמת. באי-נקיטה מעורבת מטפלים קודם ברכיב הדומיננטי.
יש שני סוגים של סרט: רטרו-פובי (TVT) ודרך החור האובטורטורי (TOT). שיעורי ההצלחה דומים. ברטרו-פובי יש יותר ניקוב של השלפוחית — ולכן ציסטוסקופיה חובה בזמן הניתוח — ויותר הפרעות בהתרוקנות; ב-TOT יש יותר כאב במפשעה ובירך. חלופות: קולפוסוספנסיה על-פי Burch, סרט פובו-וגינלי מפאסיה עצמית (מועדף בחסר פנימי של הסוגר, אחרי כשל, או כשרוצים להימנע מרשת), וחומרי מילוי סביב השופכה, שיעילותם נמוכה יותר ומתאימים לחולה שאינה מתאימה לניתוח.
סיבוכים של סרט: חשיפת רשת לנרתיק, חדירת הרשת לשופכה או לשלפוחית, אצירה או זרם חלש אחרי הניתוח, דחיפות חדשה וכאב. אצירה שאינה משתפרת בימים הראשונים מטופלת בשחרור הסרט. רשת שחדרה לשלפוחית או לשופכה דורשת הוצאה. דולוקסטין נבדק כטיפול תרופתי אך יעילותו מוגבלת ותופעות הלוואי שכיחות. ירידה במשקל משפרת את הדליפה אצל נשים עם עודף משקל.
נקודות מפתח
- קו ראשון — אימון רצפת אגן למשך 3 חודשים לפחות.
- סרט אמצע-שופכה הוא הניתוח הסטנדרטי.
- TVT — ניקוב שלפוחית; TOT — כאב במפשעה.
- חסר סוגר או כשל — סרט פאסיה או Burch.
- אורודינמיקה לא נדרשת במקרה פשוט.
טבלה מסכמת
| אפשרות | מתאימה ל | יתרון | חיסרון |
|---|---|---|---|
| אימון רצפת אגן | קו ראשון לכל אישה | ללא סיכון | דורש התמדה של 3 חודשים |
| סרט רטרו-פובי (TVT) | SUI פשוט או חסר סוגר | יעילות גבוהה | ניקוב שלפוחית, צורך בציסטוסקופיה |
| סרט אובטורטורי (TOT) | SUI פשוט | פחות ניקוב שלפוחית | כאב במפשעה |
| סרט פאסיה עצמית | חסר סוגר, כשל קודם, הימנעות מרשת | ללא רשת | יותר אצירה ותחלואה |
| חומרי מילוי | חולה שאינה מתאימה לניתוח | פעולה קטנה | יעילות נמוכה וחוזרת |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AUA/SUFU Guideline: Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence, 2023 amendment — Evaluation and surgical options
- EAU Guidelines on Non-neurogenic Female LUTS, 2025 edition — Stress urinary incontinence
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Slings: Autologous, Biologic, Synthetic, and Midurethral
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.