Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › אונקולוגיה אורולוגית · IMLE
קרצינומה אורותליאלית של דרכי השתן העליונות (UTUC)
גידול אורותליאלי באגן הכליה או בשופכן מחולק לסיכון נמוך, שמטופל בשימור כליה (אנדוסקופית או כריתה סגמנטלית), ולסיכון גבוה, שמטופל בכריתה רדיקלית של הכליה והשופכן עם שרוול שלפוחית (RNU).
למה זה חשוב במבחן
UTUC מהווה 5 עד 10 אחוזים מהגידולים האורותליאליים. גורמי סיכון: עישון, חומצה אריסטולוכית (נפרופתיה בלקנית), שימוש ממושך בפנצטין ותסמונת Lynch — כל חולה UTUC מתחת לגיל 60 או עם סיפור משפחתי צריך בירור ל-Lynch. התסמין השכיח הוא המטוריה, ולעיתים כאב מותני מחסימה. הבירור: CT אורוגרפיה (הבדיקה הטובה ביותר), ציטולוגיה של שתן, אורטרוסקופיה עם ביופסיה, וציסטוסקופיה — כי חלק מהחולים סובלים גם מגידול בשלפוחית.
לפי EAU, סיכון נמוך: גידול יחיד, קטן מ-2 ס״מ, ציטולוגיה ודרגה נמוכות בביופסיה, וללא סימני חדירה ב-CT; אז טיפול משמר כליה — אבלציה בלייזר באורטרוסקופיה או כריתה של השופכן הדיסטלי. סיכון גבוה: הידרונפרוזיס, גידול בגודל 2 ס״מ ומעלה, ציטולוגיה או ביופסיה בדרגה גבוהה, מוקדים מרובים, חשד לחדירה ב-CT, היסטוריה של כריתת שלפוחית בגלל גידול בדרגה גבוהה או וריאנט היסטולוגי; אז כריתה רדיקלית של הכליה והשופכן כולל שרוול של השלפוחית, ובמחלה חודרת שריר — דיסקציה של בלוטות לימפה לפי תבנית.
אחרי RNU שיעור החזרה בשלפוחית גבוה, ולכן מומלצת הזלפה אחת של כימותרפיה (מיטומיצין C) לשלפוחית אחרי הניתוח, ומעקב בציסטוסקופיה. במחלה בשלב pT2 עד pT4 או עם בלוטות חיוביות ניתנת כימותרפיה משלימה על בסיס פלטינום (מחקר POUT), ולחלק מהחולים אימונותרפיה משלימה בניבולומאב. כשמדובר בכליה יחידה או בתפקוד כלייתי ירוד, שוקלים שימור כליה גם בגידול בסיכון גבוה יותר, עם מעקב צמוד. הקשר בין גידול אורותליאלי עליון לגידול בשלפוחית קיים בשני הכיוונים, ולכן המעקב תמיד כולל את שתי המערכות.
נקודות מפתח
- 5 עד 10 אחוזים מהגידולים האורותליאליים.
- CT אורוגרפיה, ציטולוגיה ואורטרוסקופיה.
- סיכון נמוך — שימור כליה.
- סיכון גבוה — RNU עם שרוול שלפוחית.
- אחרי RNU — הזלפה אחת של מיטומיצין C.
טבלה מסכמת
| קבוצה | קריטריונים | טיפול |
|---|---|---|
| סיכון נמוך | יחיד, קטן מ-2 ס״מ, דרגה נמוכה, ללא חדירה | אבלציה אנדוסקופית או כריתה סגמנטלית |
| סיכון גבוה | הידרונפרוזיס, 2 ס״מ ומעלה, דרגה גבוהה, מוקדים מרובים | RNU עם שרוול שלפוחית |
| אחרי RNU | סיכון לחזרה בשלפוחית | הזלפה אחת של מיטומיצין C וציסטוסקופיה |
| pT2 עד pT4 או בלוטות חיוביות | מחלה מתקדמת מקומית | כימותרפיה משלימה על בסיס פלטינום |
| מתחת לגיל 60 או סיפור משפחתי | חשד לתסמונת Lynch | בירור גנטי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma, 2025 edition — Diagnosis, risk stratification and disease management
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Bladder Cancer (upper tract urothelial carcinoma section), 2025 — Upper tract urothelial carcinoma
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Urothelial Tumors of the Upper Urinary Tract and Ureter
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.