Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › רינולוגיה וסינוסים · IMLE
Juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)
נער מתבגר עם חסימה אפית חד-צדדית ודימומים חוזרים מהאף — JNA עד שהוכח אחרת; זהו גידול שפיר אך עשיר מאוד בכלי דם שמתחיל ליד הנקב הספנופלטיני, מאובחן בהדמיה בלבד (בלי ביופסיה), מקבל אמבוליזציה לפני הניתוח ונכרת היום בעיקר בגישה אנדוסקופית.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מציג בן 15 עם חסימה אפית חד-צדדית ודימומים, ושואל מה לא לעשות: לא לבצע ביופסיה במרפאה, בגלל סכנת דימום מסיבי. ב-CT רואים מסה שמרחיבה את הגומה הפטריגו-פלטינית ודוחפת קדימה את הדופן האחורית של הסינוס המקסילרי (סימן Holman-Miller); ב-MRI רואים ״flow voids״ של כלי דם וקליטה חזקה של חומר ניגוד. הגידול מופיע כמעט רק בבנים מתבגרים, ויש בו קולטנים להורמוני מין. שכיחות מוגברת מתוארת ב-familial adenomatous polyposis. האבחנה המבדלת בנער כוללת פוליפ אנטרו-כואנלי, שאינו מדמם בדרך כלל, ולעתים נדירות גידול ממאיר; בהדמיה, הגידול של JNA נקלט בחוזקה בחומר ניגוד ושונה מפוליפ דלקתי, שאינו נקלט כך.
אספקת הדם העיקרית היא מהעורק המקסילרי הפנימי (ענף של הקרוטיד החיצוני); בגידולים מתקדמים מצטרפים ענפים מהקרוטיד הפנימי. אמבוליזציה של ענפי הקרוטיד החיצוני מבוצעת כ-24 עד 72 שעות לפני הניתוח ומפחיתה דימום. השלבים לפי Radkowski או לפי UPMC (שמתחשב באספקת דם מהקרוטיד הפנימי ובכלי דם שנשארו אחרי אמבוליזציה) מנבאים את קושי הניתוח ואת הסיכון לחזרה.
הטיפול הוא כריתה, היום בעיקר אנדוסקופית; גידולים עם התפשטות נרחבת לתוך הגולגולת מטופלים בגישות משולבות, ולעתים בקרינה כשהכריתה המלאה מסוכנת. החזרה נובעת בדרך כלל משארית בבסיס הספנואיד ובתעלת ה-vidian, ולכן מקדחים את העצם באזור זה; מעקב ב-MRI אחרי הניתוח מזהה שארית. הגידול אינו ממאיר, ולעתים נסוג אחרי גיל ההתבגרות, אבל אין להסתמך על כך בגידול שגורם לתסמינים.
נקודות מפתח
- נער מתבגר, חסימה חד-צדדית ודימומים.
- אבחנה בהדמיה בלבד.
- העורק המקסילרי הפנימי.
- אמבוליזציה ואז כריתה אנדוסקופית.
- מעקב MRI לשארית.
טבלה מסכמת
| היבט | פרט | משמעות |
|---|---|---|
| מי | נער מתבגר | כמעט רק בנים |
| תסמינים | חסימה חד-צדדית ודימומים חוזרים | חשד גבוה |
| הדמיה | הרחבת הגומה הפטריגו-פלטינית, Holman-Miller, flow voids | אבחנה בלי ביופסיה |
| אספקת דם | העורק המקסילרי הפנימי | אמבוליזציה 24 עד 72 שעות לפני הניתוח |
| טיפול | כריתה אנדוסקופית | גישות משולבות בגידול נרחב |
| חזרה | שארית בבסיס הספנואיד ובתעלת ה-vidian | מעקב MRI |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Benign tumours of the sinonasal tract: juvenile nasopharyngeal angiofibroma
- Snyderman CH et al. A new endoscopic staging system for angiofibromas (UPMC), 2010 — Staging
- Radkowski D et al. Angiofibroma: changes in staging and treatment, 1996 — Staging
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.