Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › רינולוגיה וסינוסים · IMLE
דלף נוזל חוטני מהאף (CSF rhinorrhea)
הפרשה צלולה וחד-צדדית מהאף, במיוחד אחרי חבלה או ניתוח סינוסים, היא דלף נוזל חוטני עד שהוכח אחרת; מאשרים אותה בבדיקת beta-2 transferrin, מאתרים את הפגם ב-CT בהפרדה גבוהה, ומתקנים — לרוב אנדוסקופית — כשהדלף אינו נסגר בטיפול שמרני, בגלל הסיכון לדלקת קרום המוח.
למה זה חשוב במבחן
הסיבה השכיחה היא חבלה (כ-80%), כולל חבלה ניתוחית בזמן FESS — המקום הפגיע ביותר הוא הלמלה הלטרלית של הלוחית הקריבריפורמית, הדקה ביותר בבסיס הגולגולת. סיווג Keros מתאר את עומק גומת הריח: סוג I — 1 עד 3 מ״מ, II — 4 עד 7 מ״מ, III — 8 עד 16 מ״מ; ככל שהגומה עמוקה יותר, הסיכון לפגיעה בניתוח גדול יותר. דלף ספונטני מופיע בעיקר באישה בגיל העמידה עם השמנה ולחץ תוך-גולגולתי מוגבר אידיופתי (לעתים עם ״אוכף ריק״ בהדמיה), ולעתים מהשקע הלטרלי של הסינוס הספנואידי.
האבחנה: beta-2 transferrin היא הבדיקה הספציפית ביותר (beta-trace protein היא חלופה); בדיקת גלוקוז ו״סימן ההילה״ אינם אמינים. CT בהפרדה גבוהה מאתר את הפגם בעצם; MRI במשקל T2 (cisternography) מראה נוזל ומעלה חשד למנינגו-אנצפלוצלה. פלואורסצאין תוך-שדרתי משמש לעתים בזמן הניתוח לאיתור הדלף. העורק האתמואידלי הקדמי חוצה את גג האתמואיד מאחורי ה-frontal recess, ולפעמים תלוי מתחת לבסיס הגולגולת — סכנה בניתוח.
דלף אחרי חבלה נסגר ברוב המקרים בטיפול שמרני של 7 עד 10 ימים: מנוחה עם ראש מורם, הימנעות ממאמץ, מנשיפת אף ומעצירות, ולעתים ניקוז מותני. כשהדלף נמשך — תיקון אנדוסקופי, עם הצלחה של מעל 90%, בשכבות של שתלים; בפגמים גדולים משתמשים במתלה מחיצה עם כלי דם (nasoseptal flap, Hadad-Bassagasteguy), שמבוסס על העורק המחיצתי האחורי — ענף של העורק הספנופלטיני. דימום מהעורק הזה הוא הסכנה כשמרחיבים את פתח הספנואיד כלפי מטה. בדלף ספונטני חייבים לטפל גם בלחץ התוך-גולגולתי (acetazolamide, ירידה במשקל), אחרת הדלף חוזר. אנטיביוטיקה מונעת לא הוכחה כיעילה; חיסון נגד פנאומוקוק מומלץ.
נקודות מפתח
- הפרשה צלולה חד-צדדית — דלף עד שהוכח אחרת.
- beta-2 transferrin לאישור.
- CT בהפרדה גבוהה לאיתור.
- אחרי חבלה — שמרני 7 עד 10 ימים.
- תיקון אנדוסקופי מעל 90% הצלחה.
טבלה מסכמת
| היבט | פרט | משמעות |
|---|---|---|
| סיבה שכיחה | חבלה, כולל ניתוח סינוסים | כ-80% |
| אבחנה | beta-2 transferrin | הספציפית ביותר |
| איתור | CT בהפרדה גבוהה, MRI במשקל T2 | פגם בעצם ומנינגו-אנצפלוצלה |
| טיפול שמרני | 7 עד 10 ימים, ראש מורם, ניקוז מותני | רוב הדלפים אחרי חבלה נסגרים |
| תיקון | אנדוסקופי, nasoseptal flap בפגם גדול | הצלחה מעל 90% |
| דלף ספונטני | השמנה, לחץ תוך-גולגולתי מוגבר | לטפל גם בלחץ |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, נוירוכירורגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Cerebrospinal fluid rhinorrhoea and skull base repair
- Hadad G, Bassagasteguy L et al. A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap, 2006 — Technique
- Oakley GM et al. Management of CSF rhinorrhea: an evidence-based review, 2016 — Diagnosis and repair outcomes
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.