Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › רינולוגיה וסינוסים · IMLE
שבר באף, המטומה של המחיצה וניתוחי מחיצה
שבר באף הוא השבר השכיח ביותר בפנים, והיישור הסגור נעשה בתוך שעות ספורות לפני שהבצקת מתפתחת או אחרי שהיא שוככת (בערך 7 עד 10 ימים); הדבר הדחוף באמת הוא המטומה של המחיצה, שמנקזים מיד כדי למנוע נמק סחוס ו״אף אוכף״.
למה זה חשוב במבחן
בכל חבלה באף בודקים את המחיצה מבפנים: נפיחות רכה, כחלחלה ודו-צדדית מעידה על המטומה של המחיצה — הדם מפריד את הסחוס מאספקת הדם שלו, ובלי ניקוז מהיר מתפתחים מורסה, נמק סחוס ועיוות של ״אף אוכף״ (saddle nose). הסכנה גדולה במיוחד בילדים. צילום רנטגן של האף אינו נדרש לשבר פשוט — האבחנה קלינית; CT נדרש כשיש חשד לשבר בעצמות פנים אחרות. הסיבוך השכיח ביותר אחרי תיקון שבר באף הוא עיוות שנשאר (deformity), שלעתים מצריך רינופלסטיקה מאוחרת.
השסתום האפי הפנימי (internal nasal valve) הוא האזור הצר ביותר בדרכי האוויר של האף: הוא תחום במחיצה, בקצה התחתון של הסחוס הלטרלי העליון ובראש הקונכית התחתונה, בזווית של כ-10 עד 15 מעלות. מבחן Cottle (משיכת הלחי הצידה) משפר נשימה כשהבעיה בשסתום. ניתוח מחיצה (septoplasty) מתאים לחסימה אפית מתמשכת בגלל סטייה במחיצה, אחרי כישלון טיפול תרופתי; שומרים תמך סחוס בצורת L ברוחב של כ-1 ס״מ לפחות כדי למנוע קריסה. סיבוכים: נקב במחיצה, המטומה, ״אף אוכף״ ולעתים רחוקות דלף נוזל חוטני.
נקב במחיצה נובע מניתוח, משימוש בקוקאין, מ-GPA, מחבלה או מחיטוט. משתמש קוקאין עם הרס של המחיצה והחך, כאב פנים ואובדן ריח — מחלת הרס בקו האמצע מקוקאין (CIMDL), שעלולה להיראות כמו GPA ואף לתת ANCA חיובי. Rhinophyma היא עיבוי של עור האף במסגרת רוזציאה, ומטופלת בכריתה שכבתית או בלייזר. ברינטיס לא אלרגית שאינה מגיבה לטיפול שמרני אפשר להקטין את הקונכיות התחתונות או לבצע אבלציה של העצב האפי האחורי.
נקודות מפתח
- שבר באף — אבחנה קלינית.
- המטומה של המחיצה — ניקוז מיד.
- יישור סגור תוך שעות או אחרי 7 עד 10 ימים.
- שסתום פנימי: מחיצה, סחוס לטרלי עליון, קונכית תחתונה.
- נקב במחיצה: קוקאין, GPA, ניתוח.
טבלה מסכמת
| מצב | רמז | טיפול |
|---|---|---|
| שבר באף | עיוות וכאב אחרי מכה | יישור סגור תוך שעות או אחרי 7 עד 10 ימים |
| המטומה של המחיצה | נפיחות רכה כחלחלה, לרוב דו-צדדית | ניקוז מיידי וטמפונדה |
| סטייה של המחיצה | חסימה מתמשכת | septoplasty, שמירת תמך L של 1 ס״מ |
| שסתום פנימי צר | מבחן Cottle חיובי | שתלי סחוס (spreader grafts) |
| נקב במחיצה | שריקה, דימום, קרום | לחפש קוקאין או GPA; כפתור או תיקון |
| Rhinophyma | עור אף עבה, רוזציאה | כריתה שכבתית או לייזר |
שאלה מהמבחן, בחינם
בעת טיפול בקריסטה המקסילרית בניתוח ספטופלסטי מופיע דימום עורקי משמעותי. איזה מה עורק ים הבאים הכי סביר שנפגע?
- א. Facial
- ב. Superior labial
- ג. Posterior superior alveolar
- ד. Greater palatine
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, כירורגיה פלסטית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 7th edition (2021) — Nasal fractures; septoplasty and nasal valve surgery
- Scott-Brown's Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 8th edition (2018) — Nasal trauma and septal haematoma
- AAO-HNS Clinical Consensus Statement: Septoplasty with or without inferior turbinate reduction, 2015 — Indications and outcomes
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.