Examqo › הספרייה של Examqo › אף-אוזן-גרון וניתוחי ראש-צוואר › רינולוגיה וסינוסים · IMLE
גידולי האף והסינוסים: פפילומה הפוכה וממאירות
כל גוש או פוליפ חד-צדדי באף של מבוגר — במיוחד עם דימום, אובדן תחושה בלחי, בליטת עין או שיניים מתנדנדות — מחייב ביופסיה והדמיה; פפילומה הפוכה היא הגידול השפיר השכיח שעלול להפוך לממאיר, והגידולים הממאירים מתגלים מאוחר ומטופלים בניתוח ובקרינה.
למה זה חשוב במבחן
פפילומה הפוכה (inverted papilloma) יוצאת בדרך כלל מהדופן הלטרלית של האף, חד-צדדית, עם עיבוי עצם במקום החיבור ב-CT ותבנית ״מפותלת״ (convoluted cerebriform) ב-MRI. בכ-5% עד 10% מתלווה אליה קרצינומה קשקשית. היא נוטה לחזור, ולכן כורתים אותה במלואה כולל מקום החיבור — היום בעיקר אנדוסקופית (כמו כריתה מדיאלית של המקסילה), עם מעקב ממושך. שלבי Krouse מתארים את התפשטותה.
הגידול הממאיר השכיח הוא קרצינומה קשקשית, בעיקר בסינוס המקסילרי. אדנוקרצינומה (מסוג מעיים) מופיעה בסינוס האתמואידלי וקשורה לחשיפה מקצועית לאבק עץ ועור. סוגים נוספים: adenoid cystic carcinoma (התפשטות לאורך עצבים), מלנומה של הרירית, olfactory neuroblastoma (esthesioneuroblastoma — מגג האף, עם התפשטות דרך הלוחית הקריבריפורמית; שלבי Kadish), SNUC, ולימפומת NK/T מסוג אפי (EBV, הרס בקו האמצע). התסמינים מאוחרים: חסימה חד-צדדית, דימום, אובדן תחושה בלחי (עצב V2), כפל ראייה, בליטת עין, דמעת ושיניים מתנדנדות.
קו Ohngren — קו דמיוני מזווית העין הפנימית לזווית הלסת — מחלק את הסינוס המקסילרי: גידולים מעל ומאחורי הקו קרובים לארובה ולבסיס הגולגולת ובעלי פרוגנוזה גרועה יותר. הבירור: אנדוסקופיה וביופסיה, CT להערכת עצם ו-MRI להבחנה בין גידול להפרשות ולהערכת הארובה והמוח. הטיפול: כריתה כירורגית (אנדוסקופית או פתוחה, כולל כריתת מקסילה או גישה קרניו-פציאלית) וקרינה משלימה; הוצאת עין נשקלת כשהגידול חודר לשומן של הארובה, לשרירים או לקודקוד הארובה. לימפומה מטופלת בכימותרפיה וקרינה, לא בכריתה.
נקודות מפתח
- חד-צדדי באף — ביופסיה והדמיה.
- פפילומה הפוכה: 5% עד 10% קרצינומה, כריתה מלאה.
- קרצינומה קשקשית במקסילרי — השכיחה.
- אבק עץ — אדנוקרצינומה של האתמואיד.
- קו Ohngren: מעל ומאחור — גרוע יותר.
טבלה מסכמת
| גידול | רמז | הערה |
|---|---|---|
| פפילומה הפוכה | דופן לטרלית, חד-צדדי, עיבוי עצם במקום החיבור | כ-5% עד 10% עם קרצינומה; כריתה מלאה |
| קרצינומה קשקשית | סינוס מקסילרי | הממאיר השכיח |
| אדנוקרצינומה מסוג מעיים | אתמואיד, אבק עץ ועור | חשיפה מקצועית |
| olfactory neuroblastoma | גג האף, לוחית קריבריפורמית | שלבי Kadish |
| מלנומה של הרירית | גוש כהה, דימום | פרוגנוזה גרועה |
| לימפומת NK/T | הרס בקו האמצע, EBV | כימותרפיה וקרינה |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה לא נכון לגבי Ohngren Line?
- א. משתרע מהקנטוס המדיאלי ועד לזוית הלסת
- ב. מנבא פרוגנוזה גרועה יותר לגידולים שמעליו ומאחוריו
- ג. מתייחס לגידולים ממאירים של בלוטות הרוק
- ד. מתייחס לגידולי חלל האף והסינוסים
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, בחינת הרישוי ברפואה, אונקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers — Ethmoid and Maxillary Sinus Tumors, 2025 — Surgery and adjuvant therapy
- European Position Paper on Endoscopic Management of Tumours of the Nose, Paranasal Sinuses and Skull Base, 2010, updated 2023 — Histology-specific management
- Krouse JH. Development of a staging system for inverted papilloma, 2000 — Staging
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.