Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › ניאונטולוגיה · IMLE
סיבוכי פגות
לכל מערכת בפג יש ״מחלת פגות״ משלה — דימום תוך-חדרי במוח בימים הראשונים, PVL שמובילה לשיתוק מוחין, רטינופתיה של הפגות, דיספלזיה ברונכו-פולמונרית, PDA ודום נשימה של הפגות — וכל אחת נבדקת בזמן קבוע.
למה זה חשוב במבחן
השאלות שואלות מתי ואיך סוקרים כל סיבוך: אולטרסאונד ראש לדימום תוך-חדרי בפגים שנולדו לפני שבוע 32, בדיקת עיניים לרטינופתיה בפגים שנולדו בשבוע 30 ומטה או במשקל 1500 גרם ומטה, וקביעת BPD לפי צורך בחמצן בגיל מתוקן של 36 שבועות. מסיח שכיח הוא ״חכו עד שהתינוק ישתחרר״ — אבל בדיקת העיניים הראשונה נקבעת לפי גיל, לא לפי מצב השחרור.
דום נשימה של הפגות מטופל ב-caffeine citrate (העמסה 20 mg/kg והמשך 5–10 mg/kg ליום), אחרי שלילת ספסיס, היפוגליקמיה ואנמיה. PDA בפג עם השפעה המודינמית מטופל ב-ibuprofen, indomethacin או paracetamol. בהריון, סטרואידים לפני לידה מוקדמת (שבוע 24–34) מפחיתים RDS, דימום מוחי ו-NEC, ומגנזיום לפני לידה מתחת לשבוע 32 מפחית שיתוק מוחין.
מלכודת חשובה נוספת היא הגיל: את אבני הדרך ההתפתחותיות ואת עקומות הגדילה מעריכים לפי גיל מתוקן עד גיל שנתיים, אבל חיסונים נותנים לפי הגיל הכרונולוגי ובאותם מינונים. PVL (פריוונטריקולרית לויקומלציה) מתבטאת מאוחר יותר כשיתוק מוחין ספסטי מסוג דיפלגיה, כי הסיבים לרגליים עוברים קרוב לחדרים.
נקודות מפתח
- IVH — אולטרסאונד ראש בפגים מתחת לשבוע 32.
- ROP — סקר בשבוע 30 ומטה או 1500 גרם ומטה.
- BPD — צורך בחמצן בגיל מתוקן 36 שבועות.
- דום נשימה של הפגות — caffeine citrate אחרי שלילת ספסיס.
- התפתחות לפי גיל מתוקן עד שנתיים; חיסונים לפי גיל כרונולוגי.
טבלה מסכמת
| סיבוך | מי ומתי | אבחנה | טיפול או מניעה |
|---|---|---|---|
| דימום תוך-חדרי (IVH) | נולד לפני שבוע 32; רוב הדימומים ב-72 השעות הראשונות | אולטרסאונד ראש, דרגות I–IV | מניעה: סטרואידים לפני לידה, טיפול עדין; מעקב אחר הידרוצפלוס |
| PVL | פגים קטנים, אחרי היפוטנסיה או זיהום | אולטרסאונד: ציסטות סביב החדרים | מעקב התפתחותי; סיכון לדיפלגיה ספסטית |
| רטינופתיה של הפגות (ROP) | שבוע 30 ומטה או 1500 גרם ומטה | בדיקת עיניים ראשונה בגיל מתוקן 31 שבועות או בגיל 4 שבועות, המאוחר מביניהם | לייזר או anti-VEGF; הגבלת עודף חמצן |
| BPD | נולד לפני שבוע 32 | צורך בחמצן בגיל מתוקן 36 שבועות | הנשמה עדינה, caffeine, תזונה; סטרואידים במקרים נבחרים |
| דום נשימה של הפגות | מתחת לשבוע 34 | הפסקות נשימה מעל 20 שניות או עם ברדיקרדיה | caffeine citrate; לשלול ספסיס |
| PDA | פגים קטנים | אוושה רציפה, דופק קופצני, אקו | ibuprofen, indomethacin או paracetamol; סגירה פולשנית לפי צורך |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 3 ( שנים, חולה לוקמיה ALL), כשבוע לאחר טיפול כ י מותרפי באמצעות ליין מרכזי, לא ידועה רגישות יתר לתרופות. מתייצג במיון עם ח ו ם 38.7˚c . סימנים חיוניים תקינים, מצב כללי טוב. לא ידועה נשאות לחיידקים עמידים, ללא טיפול אנטיביוטי מונע. בבדיקה גופנית – מדדים חיוניים תקינים. ללא ממצא מכוון לחום, צילום חזה תקין. במעבדה- ABSOLUTE NEUTROPHIL COUNT -50 cell/mm3 מהו שילוב הטיפול האמפירי המומלץ ביותר ?
- א. IV VANCOMYCIN+ IV PIPERACYLIN-TAZOBACTAM
- ב. IV AMPICILLIN+ IV AMIKACIN
- ג. IV PIPERACYLIN-TAZOBACTAM+/- AMIKACIN
- ד. IV VANCOMYCIN+ IV MEROPENEM
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Policy Statement: Screening Examination of Premature Infants for Retinopathy of Prematurity, 2018 — Screening criteria and timing
- NICHD/NHLBI Workshop definition of bronchopulmonary dysplasia, 2001 (with 2018 refinements) — Oxygen need at 36 weeks postmenstrual age
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — The High-Risk Infant; Nervous System Disorders of the newborn
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.