Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › ניאונטולוגיה · IMLE
היפוגליקמיה ביילוד
ביילוד בסיכון (ילד לאם סוכרתית, SGA, LGA, פג מאוחר) בודקים סוכר מוקדם ומטפלים לפי סף שעולה עם השעות; תינוק עם תסמינים או סוכר נמוך שלא מגיב להאכלה מקבל גלוקוז לווריד, והיפוגליקמיה שנמשכת מעבר ל-48 שעות מחייבת בירור להיפראינסוליניזם.
למה זה חשוב במבחן
הסוכר יורד באופן טבעי בשעות הראשונות אחרי הלידה, ולכן השאלה בודקת אם הסטודנט מבחין בין ירידה מעברית לבין היפוגליקמיה שדורשת טיפול. המקרה הטיפוסי הוא תינוק גדול לאם עם סוכרת הריונית שבגיל שעתיים רועד ומזיע; התשובה היא בדיקת סוכר מיידית, והטיפול תלוי בתסמינים ובערך.
לפי AAP 2011 בתינוק בסיכון ללא תסמינים: ב-4 השעות הראשונות סוכר מתחת ל-25 mg/dL מחייב האכלה ובדיקה חוזרת אחרי שעה, ואם נשאר מתחת ל-25 → גלוקוז לווריד; בגיל 4–24 שעות הסף הוא 35 mg/dL, והיעד לפני כל האכלה הוא 45 mg/dL ומעלה. תינוק עם תסמינים וסוכר מתחת ל-40 mg/dL מקבל גלוקוז לווריד מיד: 2 mL/kg של D10 ואחר כך עירוי בקצב 5–8 mg/kg לדקה. ג׳ל דקסטרוז 40% לרירית הלחי הוא חלופה לתינוק ללא תסמינים.
אחרי 48 שעות הסף עולה: לפי PES 2015 מכוונים לסוכר מעל 50 mg/dL, ומעל 70 mg/dL בחשד להפרעה מתמשכת. צורך בקצב גלוקוז מעל 8 mg/kg לדקה, היעדר קטונים ותגובה לגלוקגון מכוונים להיפראינסוליניזם. מיקרופין, פגמי קו אמצע וצהבת ממושכת מכוונים לתת-תפקוד של ההיפופיזה. בזמן ההיפוגליקמיה לוקחים ״דגימה קריטית״.
נקודות מפתח
- ביילוד בסיכון בודקים סוכר מוקדם ומטפלים לפי סף שעולה עם השעות.
- תסמינים וסוכר מתחת ל-40 mg/dL → D10 בבולוס 2 mL/kg ועירוי.
- אחרי 48 שעות היעד מעל 50 mg/dL.
- קצב גלוקוז מעל 8 mg/kg לדקה וקטונים נמוכים → היפראינסוליניזם.
- דגימה קריטית לוקחים בזמן ההיפוגליקמיה, לפני התיקון.
טבלה מסכמת
| מצב | סף או ממצא | פעולה | הערה |
|---|---|---|---|
| תינוק בסיכון ללא תסמינים, 0–4 שעות | סוכר מתחת ל-25 mg/dL | האכלה ובדיקה אחרי שעה; אם נשאר נמוך → גלוקוז לווריד | בדיקה ראשונה כ-30 דקות אחרי ההאכלה הראשונה |
| תינוק בסיכון ללא תסמינים, 4–24 שעות | סוכר מתחת ל-35 mg/dL | האכלה ובדיקה חוזרת; אם נשאר נמוך → גלוקוז לווריד | יעד לפני האכלה 45 mg/dL ומעלה |
| תינוק עם תסמינים | סוכר מתחת ל-40 mg/dL | D10 בבולוס 2 mL/kg ועירוי 5–8 mg/kg לדקה | רעד, הזעה, אפנאה, פרכוס, חוסר תיאבון |
| היפראינסוליניזם | קצב גלוקוז מעל 8 mg/kg לדקה, קטונים נמוכים | דגימה קריטית; diazoxide | ילד לאם סוכרתית (מעברי), Beckwith-Wiedemann, מולד |
| תת-תפקוד היפופיזה | מיקרופין, פגם קו אמצע, צהבת ממושכת | קורטיזול ו-GH בדגימה הקריטית | החלפה הורמונלית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Committee on Fetus and Newborn: Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants, 2011 (reaffirmed) — Screening and management of at-risk newborns
- Pediatric Endocrine Society: Recommendations for Evaluation and Management of Persistent Hypoglycemia in Neonates, Infants, and Children, 2015 — Thresholds after 48 hours and the critical sample
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Hypoglycemia
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.