Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › ניאונטולוגיה · IMLE
זיהומים מולדים (TORCH)
כל זיהום מולד משאיר ״חתימה״ משלו — CMV הסתיידויות סביב החדרים וחירשות, טוקסופלסמה הסתיידויות מפוזרות והידרוצפלוס, אדמת קטרקט ומום לב, עגבת נזלת ופריחה בכפות; CMV הוא הזיהום המולד השכיח ביותר והגורם הלא-גנטי המוביל לחירשות.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה יילוד קטן לגיל ההריון עם מיקרוצפליה, פטכיות, הגדלת כבד וטחול ותוצאה של בדיקת הדמיה או עיניים, ושואלת מה הפתוגן. ההבחנה נעשית לפי הסימן המיוחד: מיקום ההסתיידויות במוח, קטרקט, מום לב או נזלת. שאלות נוספות שואלות איך מאבחנים CMV מולד — PCR בשתן או ברוק בשלושת השבועות הראשונים — ומי מקבל valganciclovir.
בהרפס סב-לידתי (HSV) ההדבקה היא לרוב בזמן הלידה, והמחלה מופיעה בגיל 5–21 יום כמחלה של עור-עין-פה, כדלקת מוח או כמחלה מפושטת; כל יילוד עם חשד מקבל acyclovir לווריד 60 mg/kg ליום בשלוש מנות (14 יום למחלה מקומית, 21 יום למחלה מוחית או מפושטת), ואחר כך טיפול מונע פומי. עגבת מולדת מטופלת בפניצילין G לווריד למשך 10 ימים.
באבעבועות רוח, מחלה של האם בין 5 ימים לפני הלידה ל-2 ימים אחריה מחייבת VZIG ליילוד, וזיהום מוקדם בהריון גורם לצלקות עור ולתת-התפתחות של גפה. בטוקסופלסמה הטיפול ביילוד הוא pyrimethamine, sulfadiazine ו-folinic acid למשך שנה. ב-CMV תסמיני, valganciclovir פומי ל-6 חודשים שמתחיל בחודש הראשון משפר שמיעה והתפתחות.
נקודות מפתח
- CMV הוא הזיהום המולד השכיח ביותר והגורם הלא-גנטי המוביל לחירשות.
- אבחנת CMV מולד: PCR בשתן או ברוק לפני גיל 21 יום.
- הסתיידויות סביב החדרים = CMV; מפוזרות = טוקסופלסמה.
- HSV ביילוד: acyclovir לווריד 60 mg/kg ליום מיד בחשד.
- עגבת מולדת: פניצילין G לווריד ל-10 ימים.
טבלה מסכמת
| פתוגן | חתימה ביילוד | אבחנה | טיפול |
|---|---|---|---|
| CMV | הסתיידויות סביב החדרים, מיקרוצפליה, חירשות עצבית, פטכיות | PCR בשתן או ברוק עד גיל 21 יום | valganciclovir ל-6 חודשים במחלה תסמינית |
| טוקסופלסמה | הסתיידויות מפוזרות, הידרוצפלוס, כוריורטיניטיס | IgM/IgA ו-PCR | pyrimethamine, sulfadiazine ו-folinic acid לשנה |
| אדמת | קטרקט, PDA או היצרות עורק ריאתי, חירשות, ״מאפין אוכמניות״ | IgM ו-PCR | תומך; מניעה בחיסון לפני הריון |
| עגבת | נזלת, פריחה בכפות ידיים ורגליים, הגדלת כבד, פריוסטיטיס | VDRL/RPR כמותי מול האם, בדיקה ישירה | פניצילין G לווריד ל-10 ימים |
| HSV | שלפוחיות, פרכוסים, מחלה מפושטת בגיל 5–21 יום | PCR מעור, ריריות, דם ו-CSF | acyclovir 60 mg/kg ליום ל-14–21 יום |
| אבעבועות רוח | זיהום מוקדם: צלקות עור ותת-התפתחות גפה; סב-לידתי: מחלה קשה | קליני ו-PCR | VZIG ליילוד במחלת אם סביב הלידה; acyclovir |
שאלות מהמבחן, בחינם
מה יש לעשות בעקבות קבלת תשובה חיובית ל- CMV בבדיקה ברוק ביילוד שניזון מהנקה ושנלקחה ממנו עקב לידה במשקל נמוך לגיל ההיריון?
- א. להתחיל טיפול ב– Valgancyclovir בשל CMV מחלת .מולדת
- ב. לבקש דגימת רוק נוספת של היילוד ולחזור על הבדיקה
- ג. לאמת את האבחנה על ידי בדיקת שתן CMV PCR
- ד. לאמת את האבחנה על ידי בדיקת CMV PCR .בדם
אצל ילוד בן שבוע שנולד במועד ש מעקב ההיריון שלו היה דל, הופיעו .פרכוס כללי ופריחה פטכיאלית בבדיקה גופנית לציין צהבת ,הפטוספלנומגליה, ו כוריורטיניטיס. בב דיקות העזר לציין הידרוצפלוס ב- US מוח והסתיידויות אינטרה- ( קרניאליות intra-cranial calcifications ) ב- MRI איזה מבין הבאים הוא המחולל הסביר ביותר של ?מחלתו
- א. Herpes simplex virus
- ב. Toxoplasmosis
- ג. Treponema pallidum
- ד. Zika virus
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, יילוד וגינקולוגיה, מיקרוביולוגיה קלינית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAP Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases, 2024–2027 — Cytomegalovirus, Toxoplasmosis, Rubella, Syphilis and Herpes Simplex chapters
- International Congenital Cytomegalovirus Recommendations Group consensus, 2017 (updated 2024) — Diagnosis and antiviral treatment of congenital CMV
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Infections of the Neonatal Infant
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.