Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת ילדים › ניאונטולוגיה · IMLE
אנטרוקוליטיס נמקית (NEC)
NEC היא נמק דלקתי של דופן המעי שפוגע בעיקר בפגים שהתחילו להיות מוזנים; הסימן הרנטגני המאבחן הוא אוויר בדופן המעי (pneumatosis intestinalis), והטיפול הוא הפסקת הזנה, ניקוז קיבה ואנטיביוטיקה, עם ניתוח בניקוב.
למה זה חשוב במבחן
המקרה הקלאסי הוא פג שנולד לפני שבוע 32, בשבוע השני או השלישי לחייו, שהוזן בפורמולה ופיתח בטן נפוחה, שאריות מרה בקיבה, צואה דמית ודום נשימה. השאלה מבקשת לזהות את הממצא ברנטגן, לקבוע את השלב ולבחור את הצעד הבא — ומבחינה בין צילום שמראה pneumatosis (שלב II) לבין אוויר חופשי בבטן (שלב III, ניקוב) שמחייב ניתוח.
גורמי הסיכון הם פגות ומשקל לידה נמוך מאוד, הזנה בפורמולה במקום חלב אם, קידום הזנה מהיר, אנמיה ועירויי דם, ובתינוק בשל — מום לב מולד או תשניק. חלב אם (של האם או חלב תרומה) הוא אמצעי המניעה החשוב ביותר.
במעבדה רואים תרומבוציטופניה, חמצת מטבולית והיפונתרמיה — סימנים להחמרה. הטיפול השמרני כולל הפסקת הזנה לרוב 7–14 ימים, ניקוז בזונדה, אנטיביוטיקה רחבת טווח ותזונה תוך-ורידית, עם צילומי בטן חוזרים. אחרי החלמה צריך לזכור היצרות של המעי (בעיקר במעי הגס) שמופיעה שבועות אחר כך, ותסמונת מעי קצר אחרי כריתה נרחבת.
נקודות מפתח
- NEC פוגעת בעיקר בפגים אחרי תחילת הזנה.
- pneumatosis intestinalis מאבחנת את המחלה.
- טיפול: הפסקת הזנה, זונדה, אנטיביוטיקה ו-TPN.
- אוויר חופשי = ניקוב = ניתוח.
- חלב אם הוא אמצעי המניעה החשוב ביותר.
טבלה מסכמת
| שלב (Bell) | ממצא קליני | ממצא בהדמיה | טיפול |
|---|---|---|---|
| I — חשד | חוסר סבילות להזנה, נפיחות קלה, דם סמוי בצואה | תקין או הרחבת לולאות | הפסקת הזנה, זונדה, אנטיביוטיקה ל-3 ימים עד שלילת האבחנה |
| II — ודאי | בטן נפוחה ורגישה, צואה דמית, חמצת קלה | pneumatosis intestinalis, לעתים גז בווריד השער | הפסקת הזנה 7–14 ימים, אנטיביוטיקה, TPN |
| IIIA — מתקדם ללא ניקוב | הלם, DIC, חמצת קשה, דלקת צפק | כמו II עם מיימת | טיפול נמרץ, שקילת ניתוח |
| IIIB — ניקוב | הידרדרות קשה | אוויר חופשי (pneumoperitoneum) | ניתוח פתיחת בטן או נקז צפקי |
| סיבוך מאוחר | חסימה שבועות אחרי ההחלמה | היצרות, בעיקר במעי הגס | צילום ניגודי וניתוח לפי הצורך |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת ילדים, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיית ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Nelson Textbook of Pediatrics, 22nd edition (2024) — Necrotizing Enterocolitis
- Modified Bell staging criteria for necrotizing enterocolitis (Walsh and Kliegman), 1986 (in current use) — Stages I–III
- AAP Policy Statement: Donor Human Milk for the High-Risk Infant, 2017 — Human milk and NEC prevention
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.