Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › נפרולוגיה ואלקטרוליטים · IMLE
תסמונת נפרוטית
תסמונת נפרוטית היא דליפת חלבון מסיבית דרך המסנן הכלייתי (מעל 3.5 גרם ביממה) עם אלבומין נמוך ובצקות; במבוגר הסיבה הראשונית השכיחה היא נפרופתיה ממברנוסית, והסיבוך שחייבים לזכור הוא קרישיות יתר.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן מציגות בצקות ניכרות, שתן ״מוקצף״, אלבומין נמוך מאוד וכולסטרול גבוה, ושואלות על הסיבה, על הבדיקה הבאה או על סיבוך. הנבחן צריך להבדיל בין נפרוטי (חלבון רב, שקע שתן ״שקט״) לנפריטי (דם וגלילי כדוריות אדומות, יל״ד). לגבי הסיבות: ממברנוסית קשורה לנוגדן anti-PLA2R, ובמבוגר מבוגר צריך לחפש גידול; מחלת שינויים מזעריים (minimal change) קשורה ל-NSAIDs ולמחלת Hodgkin ומגיבה היטב לסטרואידים; FSGS קשורה להשמנה, HIV ושימוש בהרואין; ועמילואידוזיס מופיעה במיאלומה או במחלה דלקתית כרונית.
סיבוכים נשאלים לא פחות: פקקת ורידים — בייחוד פקקת וריד הכליה בממברנוסית, עם כאב מותני והמטוריה פתאומית — בגלל אובדן antithrombin III בשתן; זיהומים בחיידקים עם קופסית; והיפרליפידמיה. הטיפול הכללי כולל ACEi או ARB להפחתת חלבון, משתנים והגבלת מלח, סטטין ולעתים נוגד קרישה מניעתי כשהאלבומין נמוך מאוד. סוכרת היא הסיבה המשנית השכיחה ביותר לחלבון בטווח הנפרוטי במבוגרים. בילדים, לעומת זאת, רוב המקרים הם מחלת שינויים מזעריים, ולכן ילד עם תסמונת נפרוטית טיפוסית מקבל סטרואידים בלי ביופסיה, ואילו במבוגר כמעט תמיד צריך ביופסיה כדי לקבוע את הטיפול. כדאי לזכור גם שבצקות בתסמונת נפרוטית מופיעות קודם סביב העיניים בבוקר ובהמשך ברגליים ובבטן.
נקודות מפתח
- נפרוטי: חלבון מעל 3.5 גרם ביממה, אלבומין מתחת ל-3 g/dL, בצקות והיפרליפידמיה.
- במבוגר: ממברנוסית (anti-PLA2R), FSGS, שינויים מזעריים, סוכרת ועמילואידוזיס.
- שינויים מזעריים: NSAIDs ו-Hodgkin, מגיבה לסטרואידים.
- סיבוכים: פקקת (וריד הכליה), זיהומים והיפרליפידמיה.
- טיפול כללי: ACEi או ARB, משתנים, סטטין, ונוגד קרישה כשהאלבומין מתחת ל-2.5 g/dL בממברנוסית.
טבלה מסכמת
| מחלה | קשרים ורמזים | בדיקה מאבחנת | טיפול |
|---|---|---|---|
| נפרופתיה ממברנוסית | מבוגר; גידולים, NSAIDs, הפטיטיס B, לופוס | anti-PLA2R בדם; ביופסיה | תומך; rituximab בסיכון בינוני-גבוה |
| שינויים מזעריים | NSAIDs, Hodgkin; שכיח בילדים | ביופסיה: איחוי רגליות במיקרוסקופ אלקטרוני | prednisone; תגובה טובה |
| FSGS | השמנה, HIV, הרואין, מוצא אפריקני | ביופסיה: טרשת מוקדית | ראשונית: סטרואידים; משנית: טיפול בסיבה |
| נפרופתיה סוכרתית | סוכרת ממושכת, רטינופתיה | אלבומינוריה עולה בהדרגה | ACEi/ARB, SGLT2i, finerenone |
| עמילואידוזיס | מיאלומה, דלקת כרונית | צביעת Congo red: שבירה כפולה ירקרקה | טיפול במחלת הרקע |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, מחלות עור ומין, רפואה דחופה, רפואת משפחה, גריאטריה, פתולוגיה אבחנתית, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases, 2021 — Nephrotic syndrome; membranous nephropathy; minimal change disease; FSGS
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Glomerular Diseases
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.
ראו גם: הנושא בילדים: תסמונת נפרוטית בילדים