Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › נפרולוגיה ואלקטרוליטים · IMLE
אבנים בכליות וקוליק כלייתי
קוליק כלייתי מטופל קודם ב-NSAIDs, מאובחן ב-CT ללא חומר ניגוד במינון נמוך (אולטרסאונד בהיריון), ואבן בשופכן עם חסימה וזיהום היא מצב חירום שמחייב ניקוז דחוף; כדי למנוע הישנות שותים הרבה ולא מגבילים סידן בתזונה.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה כאב חד וגלי במותן שמקרין למפשעה, עם בחילות ודם בשתן. הבדיקה המועדפת היא CT ללא חומר ניגוד במינון נמוך; בהיריון ובצעירים מתחילים באולטרסאונד. NSAIDs (למשל diclofenac) עדיפים על אופיאטים כטיפול ראשון. אבן קטנה מ-5 mm עוברת בדרך כלל לבד; באבן בשופכן הדיסטלי בגודל 5–10 mm, tamsulosin מעלה את סיכויי היציאה; אבן גדולה מ-10 mm בדרך כלל דורשת התערבות (אורטרוסקופיה או ריסוק). החריג החשוב: חום עם אבן חוסמת — ניקוז דחוף (סטנט או נפרוסטומיה) ואנטיביוטיקה, ולא ריסוק.
חלק אחר הוא סוג האבן ומניעה. אבני סידן אוקסלט הן השכיחות; אבני חומצה אורית אינן נראות בצילום רגיל אבל נראות ב-CT, נוצרות בשתן חומצי ומטופלות בהבססה (potassium citrate); אבני struvite (״קרן צבי״) קשורות לזיהום בחיידקים מפרקי אוריאה (Proteus); אבני cystine משושות ותורשתיות. במניעה: שתייה עד תפוקת שתן של יותר מ-2.5 ליטר ביממה, סידן תקין בתזונה (הגבלת סידן דווקא מעלה אבנים), פחות מלח וחלבון מן החי; thiazide בהיפרקלציאוריה, potassium citrate בהיפוציטראטוריה, ובירור מטבולי עם שתן 24 שעות במי שחוזר לפתח אבנים.
נקודות מפתח
- CT ללא ניגוד במינון נמוך; אולטרסאונד בהיריון.
- NSAIDs לכאב; tamsulosin לאבן דיסטלית 5–10 mm.
- מעל 10 mm — התערבות; מתחת ל-5 mm — לרוב עוברת.
- חום עם אבן חוסמת — ניקוז דחוף ואנטיביוטיקה.
- מניעה: שתן מעל 2.5 ליטר, סידן תקין, פחות מלח; thiazide בהיפרקלציאוריה.
טבלה מסכמת
| נושא | ממצא | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| אבחנה | כאב מותני למפשעה, המטוריה | CT ללא ניגוד במינון נמוך; אולטרסאונד בהיריון | לבדוק חום וקריאטינין |
| כאב | קוליק | NSAIDs קודם | עדיף על אופיאטים |
| אבן קטנה | מתחת ל-5 mm | המתנה ושתייה | לרוב עוברת לבד |
| אבן דיסטלית 5–10 mm | בשופכן | tamsulosin | טיפול מזרז יציאה |
| אבן מעל 10 mm או כשל | — | אורטרוסקופיה או ריסוק | אבן כלייתית גדולה: PCNL |
| חסימה עם זיהום | חום + אבן חוסמת | ניקוז דחוף (סטנט או נפרוסטומיה) + אנטיביוטיקה | לא ריסוק בזיהום פעיל |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, כירורגיה אורולוגית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Urolithiasis, 2024 — Diagnostic imaging, analgesia, medical expulsive therapy and intervention
- AUA Guideline: Medical Management of Kidney Stones, 2019 — Metabolic evaluation and prevention
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Nephrolithiasis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.