Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › נפרולוגיה ואלקטרוליטים · IMLE
גלומרולונפריטיס ותסמונת נפריטית
תסמונת נפריטית היא דלקת בפקעיות הכליה עם המטוריה וגלילי כדוריות אדומות, יל״ד ובצקות; הצעד המבחין הוא רמת המשלים (C3): נמוכה מכוונת לפוסט-סטרפטוקוקלית, ללופוס או ל-MPGN, ותקינה ל-IgA, ל-ANCA או ל-anti-GBM.
למה זה חשוב במבחן
שאלות נפריטיות מבוססות כמעט תמיד על ציר זמן ועל סרולוגיה. המטוריה שמופיעה תוך 1–3 ימים מדלקת גרון מכוונת ל-IgA nephropathy, ואילו המטוריה אחרי 1–3 שבועות מדלקת גרון (או כמה שבועות אחרי זיהום עור) עם C3 נמוך מכוונת לגלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית. כשהתפקוד הכלייתי יורד במהירות בתוך ימים עד שבועות (RPGN, עם סהרונים בביופסיה), צריך לחלק לשלושה סוגים לפי האימונופלואורסצנציה: ליניארי (anti-GBM), גרגירי (קומפלקסים חיסוניים) ו-pauci-immune (ANCA).
המבחנים אוהבים במיוחד את השילוב של דימום ריאתי עם גלומרולונפריטיס (pulmonary-renal), שבו האפשרויות הן anti-GBM (Goodpasture) ו-ANCA vasculitis — שתיהן מצב חירום שמחייב סטרואידים ודיכוי חיסוני, ובמקרים מסוימים פלזמפרזיס. GPA מאופיינת ב-c-ANCA (PR3) עם מעורבות של דרכי האוויר העליונות (סינוסיטיס, נקב במחיצת האף), MPA ב-p-ANCA (MPO), ו-EGPA באסתמה ואאוזינופיליה. לופוס עם C3 ו-C4 נמוכים ונוגדני anti-dsDNA מחייב ביופסיה ודיווג לפי class. ברוב המקרים שאלת המבחן לא דורשת זיכרון של כל הסיווגים, אלא את ההחלטה הנכונה: לבקש משלים וסרולוגיה, לזהות מצב חירום, ולא לדחות טיפול בחולה שהתפקוד הכלייתי שלו יורד מיום ליום.
נקודות מפתח
- נפריטי: המטוריה עם גלילי RBC, יל״ד, בצקות וחלבון מתחת לטווח הנפרוטי.
- C3 נמוך: פוסט-סטרפטוקוקלית, לופוס, MPGN; C3 תקין: IgA, ANCA, anti-GBM.
- IgA: ימים אחרי זיהום; פוסט-סטרפטוקוקלית: 1–3 שבועות.
- RPGN: ליניארי (anti-GBM), גרגירי (קומפלקסים), pauci-immune (ANCA).
- דימום ריאתי + נפריטיס: anti-GBM או ANCA — חירום, סטרואידים ודיכוי חיסוני.
טבלה מסכמת
| מחלה | רמז | סרולוגיה / משלים | טיפול |
|---|---|---|---|
| IgA nephropathy | המטוריה 1–3 ימים אחרי דלקת גרון | C3 תקין | ACEi/ARB, SGLT2i; סטרואידים בסיכון גבוה |
| פוסט-סטרפטוקוקלית | 1–3 שבועות אחרי דלקת גרון, שתן בצבע קולה | C3 נמוך, ASO או anti-DNase B חיובי | תומך: משתנים, טיפול ביל״ד |
| Anti-GBM (Goodpasture) | דימום ריאתי + RPGN | anti-GBM; IgG ליניארי בביופסיה | פלזמפרזיס, סטרואידים, cyclophosphamide |
| ANCA vasculitis | סינוסיטיס, נקב במחיצה (GPA); אסתמה (EGPA) | c-ANCA/PR3 או p-ANCA/MPO; C3 תקין | סטרואידים + rituximab או cyclophosphamide |
| Lupus nephritis | אישה צעירה, פריחה, כאבי מפרקים | ANA, anti-dsDNA; C3 ו-C4 נמוכים | ביופסיה; class III–IV: סטרואידים + mycophenolate או cyclophosphamide |
שאלה מהמבחן, בחינם
לאיזה מהמחלות הכלייתיות הבאות יתכן ו- Eculizumab ?מהווה טיפול אפשרי
- א. Membranous Glomerulonephritis
- ב. ANCA-Associated Glomerulonephritis
- ג. Systemic Lupus Erytematosus Type IV
- ד. C3 Glomerulonephritis
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, א.א.ג וכירורגיה של ראש וצוואר, רפואת משפחה, גריאטריה, פתולוגיה אבחנתית, רפואת ילדים, רדיולוגיה אבחנתית, כירורגיה כללית, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases, 2021 — IgA nephropathy; infection-related GN; ANCA-associated vasculitis; anti-GBM disease; lupus nephritis
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Glomerular Diseases
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.