Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › נפרולוגיה ואלקטרוליטים · IMLE
מחלת כליות כרונית (CKD)
CKD היא פגיעה כלייתית שנמשכת יותר מ-3 חודשים, מסווגת לפי eGFR ואלבומינוריה, ומאטים אותה בעיקר בעזרת ACEi או ARB, SGLT2i ושליטה בלחץ הדם — בזמן שמטפלים בסיבוכים: אנמיה, מחלת עצם-מינרלים, חמצת והיפרקלמיה.
למה זה חשוב במבחן
השאלות על CKD בודקות קודם את הסיווג: שלבי G לפי eGFR (G3a 45–59, G3b 30–44, G4 15–29, G5 מתחת ל-15) ושלבי A לפי אלבומינוריה (A2 30–300 mg/g, A3 מעל 300). אחר כך נשאלות התרופות שמאטות את ההתקדמות: ACEi או ARB בכל חולה עם אלבומינוריה, SGLT2i מ-eGFR של 20 ומעלה (גם ללא סוכרת), ו-finerenone בסוכרת מסוג 2 עם אלבומינוריה למרות ACEi. מסיח קבוע הוא שילוב ACEi עם ARB — אסור, כי הוא מעלה היפרקלמיה ו-AKI בלי תועלת.
סיבוכים הם החלק השני. במחלת עצם-מינרלים (CKD-MBD) יש זרחן גבוה, סידן נמוך, PTH גבוה וחסר בוויטמין D הפעיל (calcitriol), ולכן מורידים זרחן בתזונה ובקושרים. באנמיה מתקנים קודם ברזל, ורק אחר כך שוקלים ESA, בלי לכוון להמוגלובין מעל 11.5 g/dL כי זה מעלה סיכון לשבץ. צריך גם לזכור התאמות תרופות: metformin — הפחתת מינון ב-eGFR 30–44 ועצירה מתחת ל-30; הימנעות מ-NSAIDs. ההחלטה על דיאליזה נשענת על תסמינים וסיבוכים, לא על מספר eGFR בלבד, וההפניה לנפרולוג מוקדמת יותר, לרוב ב-eGFR מתחת ל-30.
נקודות מפתח
- CKD: eGFR מתחת ל-60 או אלבומינוריה 30 mg/g ומעלה במשך יותר מ-3 חודשים.
- האטה: ACEi או ARB באלבומינוריה, SGLT2i מ-eGFR 20, finerenone בסוכרת עם אלבומינוריה.
- CKD-MBD: זרחן גבוה, סידן נמוך, PTH גבוה.
- אנמיה: ברזל קודם, ESA כש-Hb מתחת ל-10, לא מעל 11.5 g/dL.
- metformin: הפחתה ב-eGFR 30–44, עצירה מתחת ל-30.
טבלה מסכמת
| נושא | ערך / קריטריון | טיפול | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| הגדרה | eGFR מתחת ל-60 או אלבומינוריה 30 mg/g ומעלה, מעל 3 חודשים | לברר סיבה (סוכרת, יל״ד, גלומרולרית) | שלבי G1–G5 ו-A1–A3 |
| האטת התקדמות | אלבומינוריה A2–A3 | ACEi או ARB במינון מרבי נסבל | לא לשלב ACEi עם ARB |
| SGLT2i | eGFR 20 ומעלה | dapagliflozin או empagliflozin | מגן על הכליה גם ללא סוכרת |
| לחץ דם | סיסטולי מתחת ל-120 אם נסבל (KDIGO) | ACEi/ARB, משתן, חוסם תעלות סידן | ירידה קטנה בקריאטינין בתחילת ACEi צפויה |
| CKD-MBD | זרחן גבוה, סידן נמוך, PTH גבוה | הגבלת זרחן, קושרי זרחן, ויטמין D | היפרפאראתירואידיזם משני |
| אנמיה | Hb נמוך, לרוב נורמוציטי | ברזל קודם; ESA כש-Hb מתחת ל-10 | לא לכוון ל-Hb מעל 11.5 g/dL |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה, גריאטריה, הרדמה, מחלות עור ומין, רפואה גרעינית, רפואה תעסוקתית, מחלות עיניים, פתולוגיה אבחנתית, כירורגיה אורולוגית, כירורגיית כלי דם, נוירולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, 2024 — Definition, GFR and albuminuria categories, slowing progression and complications
- KDIGO Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in CKD, 2022 — SGLT2 inhibitors, finerenone and metformin dosing
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Chronic Kidney Disease
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.