Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › נפרולוגיה ואלקטרוליטים · IMLE
הפרעות אשלגן: היפרקלמיה והיפוקלמיה
בהיפרקלמיה הסדר קבוע — מגינים על הלב (סידן), מכניסים אשלגן לתאים (אינסולין עם גלוקוז, salbutamol) ומוציאים אותו מהגוף; בהיפוקלמיה מחפשים את מקור האובדן ומתקנים תמיד גם מגנזיום.
למה זה חשוב במבחן
שאלות על אשלגן מופיעות כמעט בכל מבחן, בדרך כלל עם תרשים א״ק. בהיפרקלמיה הנבחן צריך לזהות גלי T מחודדים, הארכת PR, היעלמות גל P ו-QRS רחב, ולבחור את הצעד הראשון: כשיש שינויים בא״ק, הראשון הוא סידן תוך ורידי — הוא לא מוריד אשלגן, אלא מייצב את קרום שריר הלב. אחריו אינסולין עם גלוקוז, ואז הוצאה (משתני לולאה, קושרי אשלגן, דיאליזה). שאלות נוספות עוסקות בתרופות שמעלות אשלגן (ACEi, ARB, MRA, trimethoprim, heparin) ובפסאודו-היפרקלמיה מהמוליזה בדגימה.
בהיפוקלמיה מופיעים גלי U, T שטוח וירידות ST, וחולשת שרירים. השאלות בודקות את הסיבה: משתנים, הקאות (דרך אלקלוזיס ואובדן בשתן), שלשולים, היפראלדוסטרוניזם (יל״ד עם היפוקלמיה), וכן מעבר לתאים אחרי אינסולין. צריך לדעת שאשלגן בשתן נמוך מכוון לאובדן מחוץ לכליה ושגבוה מכוון לאובדן כלייתי, ושהיפוקלמיה לא תתוקן כל עוד לא תוקן חסר מגנזיום. מגבלת קצב: דרך וריד היקפי לא יותר מ-10 mmol לשעה בדרך כלל.
נקודות מפתח
- היפרקלמיה בא״ק: T מחודד, PR ארוך, QRS רחב.
- סדר הטיפול: calcium gluconate 10% 30 mL, insulin 10 units עם גלוקוז 25 g, ואז הוצאה.
- דיאליזה כשההיפרקלמיה עמידה או בכשל כלייתי קשה.
- היפוקלמיה: גלי U, ותמיד לתקן מגנזיום.
- תוך ורידי בווריד היקפי: עד 10 mmol לשעה בדרך כלל.
טבלה מסכמת
| מצב | סימנים / א״ק | טיפול | הערה |
|---|---|---|---|
| היפרקלמיה עם שינויי א״ק | T מחודד, PR ארוך, QRS רחב | calcium gluconate 10% 30 mL תוך ורידי | מייצב לב, לא מוריד אשלגן; אפשר לחזור |
| הכנסה לתאים | אשלגן 6.0 ומעלה | insulin 10 units + גלוקוז 25 g; salbutamol 10–20 mg באינהלציה | לנטר גלוקוז שעות אחרי |
| הוצאה מהגוף | אחרי ייצוב | furosemide, sodium zirconium cyclosilicate או patiromer, דיאליזה | דיאליזה בעמידות או אי ספיקת כליות קשה |
| היפוקלמיה | גלי U, T שטוח, חולשה | KCl פומי; תוך ורידי עד 10 mmol לשעה בווריד היקפי | לתקן מגנזיום |
| אשלגן בשתן | נמוך: אובדן מעי; גבוה: אובדן כלייתי | לברר לחץ דם וחומצה-בסיס | יל״ד + היפוקלמיה → לחשוב על אלדוסטרון |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה הממצא האפשרי שסביר ביותר שיימצא בבדיקת דם בחולים שמקבלי ם את התרופות הבאות ליתר לחץ דם?
- א. Ramipril – Metabolic acidosis
- ב. Doxazocin – Hyperkalemia
- ג. Hydralazine – Anti Histone
- ד. Bisoprolol – Hyperphosphatemia
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת משפחה, הרדמה, רפואה משפטית, נוירוכירורגיה, רפואה תעסוקתית, מחלות עיניים, כירורגיית ילדים, כירורגיה פלסטית, כירורגיה של בית החזה, כירורגיה אורולוגית, כירורגיית כלי דם.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- UK Kidney Association Clinical Practice Guideline: Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults, 2023 — Emergency treatment: cardiac protection, shifting and removal of potassium
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Fluid and Electrolyte Disturbances: Potassium
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.