Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › נפרולוגיה ואלקטרוליטים · IMLE
פגיעה כלייתית חריפה (AKI)
AKI מוגדרת לפי עליית קריאטינין או ירידה בתפוקת שתן (KDIGO), וכל מקרה מסווג לאחת משלוש קבוצות — טרום-כלייתי, כלייתי (בעיקר ATN) ובתר-כלייתי — כי כל קבוצה מטופלת אחרת.
למה זה חשוב במבחן
שאלות AKI מתחילות בחולה מאושפז שהקריאטינין שלו עלה, ומבקשות להבדיל בין סיבות. צריך לזכור את הגדרת KDIGO (עלייה של 0.3 mg/dL ומעלה ב-48 שעות, או פי 1.5 מהבסיס בתוך 7 ימים, או שתן מתחת ל-0.5 mL/kg לשעה במשך 6 שעות) ואת שלבי החומרה. אחר כך מגיעים מדדי השתן: FENa מתחת ל-1% מכוון לטרום-כלייתי ומעל 2% ל-ATN, ובחולה שמקבל משתנים משתמשים ב-FEUrea (מתחת ל-35% = טרום-כלייתי). בבדיקת שתן: גלילים גרנולריים ״חומים-עכורים״ — ATN; גלילי כדוריות אדומות — גלומרולונפריטיס; גלילי כדוריות לבנות עם פריחה וחום אחרי תרופה — דלקת אינטרסטיציאלית חריפה.
נושא חשוב נוסף הוא ההתוויות לדיאליזה דחופה: חמצת קשה שאינה מגיבה, היפרקלמיה עמידה, עודף נוזלים עם בצקת ריאות שאינה מגיבה למשתנים, הרעלות שדיאליזה מסלקת (סליצילטים, ליתיום, אלכוהולים רעילים כמו מתנול) וסיבוכים של אורמיה — שפשוף פריקרדיאלי, בלבול או דימום. שאלות מקרה עוסקות גם ברבדומיוליזה (CK גבוה, מקלון שתן חיובי לדם בלי כדוריות אדומות במיקרוסקופ — נוזלים בכמות גדולה), בפגיעה מחומר ניגוד ובתרופות שצריך לעצור (NSAIDs, ACEi, ARB, משתנים, metformin). בתר-כלייתי מזהים באולטרסאונד עם הידרונפרוזיס, ובגבר מבוגר מתחילים בקטטר.
נקודות מפתח
- KDIGO: עלייה של 0.3 mg/dL ב-48 שעות, או פי 1.5 ב-7 ימים, או שתן מתחת ל-0.5 mL/kg לשעה 6 שעות.
- FENa מתחת ל-1% טרום-כלייתי; מעל 2% ATN; על משתנים FEUrea מתחת ל-35%.
- גלילים: גרנולריים = ATN, RBC = גלומרולונפריטיס, WBC = דלקת אינטרסטיציאלית.
- תמיד אולטרסאונד לשלילת חסימה.
- דיאליזה דחופה: חמצת, היפרקלמיה, עודף נוזלים, הרעלה, אורמיה — כשאינם מגיבים לטיפול.
טבלה מסכמת
| סוג | מדדים | רמז בשתן ובקליניקה | טיפול |
|---|---|---|---|
| טרום-כלייתי | FENa מתחת ל-1%, FEUrea מתחת ל-35%, נתרן בשתן מתחת ל-20 | שתן ״נקי״, BUN/קריאטינין מעל 20 | נוזלים, הפסקת NSAIDs ו-ACEi |
| ATN | FENa מעל 2%, אוסמולליות שתן מתחת ל-350 | גלילים גרנולריים חומים | תמיכה, איזון נוזלים, הימנעות מנפרוטוקסינים |
| דלקת אינטרסטיציאלית חריפה | תרופה (beta-lactam, PPI, NSAIDs) | גלילי WBC, פריחה, חום, אאוזינופיליה | הפסקת התרופה ± סטרואידים |
| גלומרולונפריטיס | חלבון ודם בשתן | גלילי RBC, יל״ד, בצקת | סרולוגיה, ביופסיה, טיפול לפי סיבה |
| בתר-כלייתי | הידרונפרוזיס באולטרסאונד | אצירת שתן, הגדלת ערמונית, גידול באגן | קטטר או ניקוז |
| AKI שלב 3 | קריאטינין פי 3, או 4.0 mg/dL ומעלה, או צורך בדיאליזה | שתן מתחת ל-0.3 mL/kg לשעה 24 שעות | לשקול דיאליזה לפי התוויות |
שאלות מהמבחן, בחינם
איזה מ בין הצמדים הבאים מתאר הכי מדויק את הקשר בין נפרוטוקסין למקום פגיעתו המדויק ב כליה ?
- א. myoglobin - glomeruli
- ב. iodinated contrast - renal papillae
- ג. gentamycin - vasa recta
- ד. hemoglobin - tubules
בן 24, בילדותו מספר אירועים של זיהום בדרכי השתן ללא מחלות רקע נוספות. בבדיקת דם אקראית, ממצא של קריאטינין 1.6, שאר בדיקות המעבדה תקינות US. כליות: כליות קטנות דו צדדי, קורטקס דק ואזורים של היפרטרופיה קומפנסטורית ללא כדוריות לבנות או+ בבדיקת שתן: חלבון.אדומות, מהי האבחנה הסבירה ביותר?
- א. Allergic Interstitial Nephritis
- ב. IGG4 Related Disease
- ג. Reflux Nephropathy
- ד. Sjögren's syndrome
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, גריאטריה, הרדמה, רפואה תעסוקתית, כירורגיית ילדים, רפואת ילדים, רדיולוגיה אבחנתית, כירורגיה כללית, כירורגיה של בית החזה, כירורגיה אורולוגית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury, 2012 — Definition, staging and management of AKI
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Acute Kidney Injury
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.