Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › נפרולוגיה ואלקטרוליטים · IMLE
הפרעות חומצה-בסיס
קוראים גזים בדם בארבעה צעדים קבועים — pH, ההפרעה הראשונית, האם הפיצוי מתאים, ופער אניונים (anion gap) — וכל צעד שמדלגים עליו מחביא הפרעה שנייה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות גזים הן מהשאלות שנבחנים מאבדים בהן הכי הרבה נקודות, כי הן דורשות חישוב. שאלה טיפוסית נותנת pH, PaCO2, ביקרבונט ואלקטרוליטים, ומבקשת את האבחנה המלאה: למשל חמצת מטבולית עם פער אניונים מוגבר ועוד אלקלוזיס מטבולית, בחולה סוכרת שהקיא. לכן צריך לדעת לחשב פער אניונים (Na פחות Cl ופחות HCO3, תקין בערך 12), לתקן אותו לאלבומין, ולבדוק פיצוי לפי נוסחת Winter.
לאחר מכן מגיעה האבחנה המבדלת. בפער אניונים מוגבר: חומצת לקטט, קטואצידוזיס, אי ספיקת כליות ורעלים (מתנול, אתילן גליקול, סליצילטים) — ופער אוסמולרי מעל 10 מכוון לאלכוהולים הרעילים. בפער תקין: שלשול או RTA, והבחנה ביניהם בעזרת פער האניונים בשתן. באלקלוזיס מטבולית כלוריד בשתן מפריד בין הקאות (נמוך, מגיב לסליין) לבין עודף מינרלוקורטיקואיד או משתנים (גבוה). שאלות מתקדמות שואלות על סוגי RTA: מסוג 1 עם pH שתן מעל 5.5 ואבנים, מסוג 2 עם תסמונת Fanconi, ומסוג 4 עם היפרקלמיה בחולה סוכרת.
נקודות מפתח
- ארבעה צעדים: pH, ראשונית, פיצוי, פער אניונים.
- Winter: PaCO2 צפוי = 1.5 × HCO3 + 8 (±2).
- פער אניונים תקין בערך 12; לתקן לאלבומין.
- פער מוגבר: לקטט, קטונים, כליות, רעלים; פער תקין: שלשול או RTA.
- אלקלוזיס מטבולית: כלוריד בשתן מתחת ל-20 מגיב לסליין.
טבלה מסכמת
| הפרעה ראשונית | פיצוי צפוי | סיבות מרכזיות | רמז למבחן |
|---|---|---|---|
| חמצת מטבולית | PaCO2 = 1.5 × HCO3 + 8 (±2) | פער מוגבר: לקטט, קטונים, כליות, רעלים; פער תקין: שלשול, RTA | פער אוסמולרי מעל 10 → מתנול או אתילן גליקול |
| אלקלוזיס מטבולית | PaCO2 עולה 0.7 לכל 1 עלייה ב-HCO3 | הקאות, משתנים, היפראלדוסטרוניזם | כלוריד בשתן מתחת ל-20 → מגיב לסליין |
| חמצת נשימתית | חריפה: HCO3 עולה 1 לכל 10; כרונית: 3.5 לכל 10 | היפוונטילציה, COPD, אופיאטים | פיצוי כלייתי לוקח ימים |
| אלקלוזיס נשימתית | חריפה: HCO3 יורד 2 לכל 10; כרונית: 4 לכל 10 | חרדה, תסחיף ריאתי, הריון, סליצילטים מוקדם | סליצילטים: אלקלוזיס נשימתית + חמצת מטבולית |
| RTA | סוג 1: pH שתן מעל 5.5; סוג 2: פרוקסימלי; סוג 4: היפרקלמיה | סוג 4 בסוכרת ובחסר אלדוסטרון | פער אניונים בשתן חיובי ב-RTA, שלילי בשלשול |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, הרדמה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Acidosis and Alkalosis
- Brenner and Rector's The Kidney, 11th edition (2020) — Disorders of Acid-Base Balance
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.