Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › אורתופדיה ילדים · IMLE
שבר סופרקונדילרי של עצם הזרוע בילדים
השבר השכיח ביותר במרפק של ילד, לרוב מנפילה על יד מושטת עם מרפק ביישור יתר; הסכנות הן פגיעה בעורק הברכיאלי ובעצבים ותסמונת מדור, והטיפול בשבר עם תזוזה הוא החזרה סגורה וקיבוע בחוטי K.
למה זה חשוב במבחן
הילד הטיפוסי בן 5–7 נפל ממתקן משחקים, המרפק נפוח ומעוות, והשאלה עוסקת בבדיקה הנוירו-וסקולרית, בסיווג גרטלנד (Gartland) ובדחיפות הטיפול. העצב שנפגע לרוב בשבר עם תזוזה אחורית הוא העצב האינטראוסאוס הקדמי (AIN), ענף של העצב המדיאני, המתבטא בחוסר יכולת ליצור סימן ״אוקיי״. יד חיוורת וללא דופק היא מצב חירום שמחייב החזרה מיידית בחדר ניתוח. כאב שמחמיר אחרי הגבס, במיוחד במתיחה פסיבית של האצבעות, מחשיד לתסמונת מדור ולהתכווצות איסכמית של פולקמן (Volkmann). בצילום הצדי מחפשים סימן כרית שומן אחורית, שמעיד על דימום תוך-מפרקי גם כשקו השבר אינו נראה, ובודקים את קו הזרוע הקדמי שאמור לחצות את השליש האמצעי של הקפיטלום. תזוזה אחורית שכיחה בהרבה מתזוזה קדמית, שנגרמת מנפילה על מרפק כפוף ומסכנת יותר את העצב האולנרי. רוב המקרים עם תזוזה מטופלים בחדר ניתוח בהרדמה כללית בתוך שעות, אך כשהיד מאוזנת וחמה ניתן לבצע את הניתוח ביום שאחרי. מעקב אחרי הניתוח כולל בדיקה עצבית חוזרת, והוצאת חוטי ה-K נעשית לרוב בתום כ-3 שבועות. כל בדיקה עצבית וכלי-דמית צריכה להיות מתועדת לפני הניתוח ואחריו, כדי שאפשר יהיה לזהות שינוי.
נקודות מפתח
- השבר השכיח ביותר במרפק בילד בן 5–7.
- סיווג גרטלנד I–III קובע את הטיפול.
- AIN הוא העצב שנפגע לרוב בתזוזה אחורית.
- יד חיוורת ללא דופק — החזרה מיידית.
- כאב במתיחה פסיבית — לחשוד בתסמונת מדור.
טבלה מסכמת
| סוג גרטלנד | ממצא בצילום | טיפול |
|---|---|---|
| I | ללא תזוזה; לעתים רק סימן כרית שומן אחורית | סד או גבס במרפק בכ-90 מעלות למשך 3 שבועות |
| II | תזוזה עם קורטקס אחורי שלם (ציר) | החזרה סגורה וחוטי K אם קו הזרוע הקדמי אינו חוצה את הקפיטלום |
| III | תזוזה מלאה ללא מגע בין השברים | החזרה סגורה דחופה וקיבוע בחוטי K |
| יד חיוורת ללא דופק | סכנה לאיסכמיה | החזרה מיידית בחדר ניתוח; אם לא חוזר דופק ויד חיוורת — חקירה של העורק |
| יד ורודה ללא דופק | זרימה צדדית שמורה | החזרה וקיבוע ומעקב צמוד; חקירה רק אם מצב העורק מחמיר |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת ילדים, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, 9th ed. (2019) — Supracondylar Fractures of the Distal Humerus
- AAOS Clinical Practice Guideline, 2011 (reaffirmed) — The Treatment of Pediatric Supracondylar Humerus Fractures
- BOA Standards for Trauma (BOAST), 2020 — Supracondylar Fractures of the Humerus in Children
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.