Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › גידולי עצם · IMLE

גרורות בעצם ושבר פתולוגי

גרורות הן הגידול הממאיר השכיח ביותר בעצם במבוגרים; המטרה היא לשלוט בכאב, למנוע שבר בעזרת קיבוע מניעתי כשהסיכון גבוה, ולזהות לחץ על חוט השדרה כמצב חירום.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

שאלות מציגות חולה מעל 40 עם כאב עצם ונגע ליטי, או חולה ידוע עם סרטן ושבר מחבלה קלה, ומבקשות את הצעד הבא. חמשת המקורות העיקריים הם שד, ערמונית, ריאה, כליה ובלוטת התריס, והאתרים השכיחים הם עמוד השדרה, האגן והפמור הפרוקסימלי. גרורות של ערמונית יוצרות לרוב נגעים טרשתיים (blastic), ואילו כליה ובלוטת התריס יוצרות נגעים ליטיים עם כלי דם רבים — ולכן לפני ניתוח בגרורה של כליה מומלץ תסחיף (embolization). במיאלומה נפוצה מיפוי העצמות עלול להיות תקין, ולכן משתמשים ב-CT בתנועה נמוכה של כל השלד או ב-MRI. כשהאבחנה הראשונית אינה ידועה ונמצא נגע בודד, אסור לקבע אותו לפני בירור, כי ייתכן שמדובר בסרקומה ראשונית שקיבוע תוך-לשדי יפזר. ההחלטה על קיבוע מניעתי בעצם ארוכה נעזרת בניקוד מירלס (Mirels), שמשקלל מיקום, כאב, אופי הנגע וגודלו: ניקוד של 9 ומעלה מצדיק קיבוע מניעתי. אחרי הקיבוע ניתנת הקרנה לכל אזור השתל, ותרופות כמו ביספוספונטים או דנוסומאב מפחיתות אירועי שלד. חולה עם כאב גב וחולשה ברגליים או הפרעה בסוגרים חשוד ללחץ גרורתי על חוט השדרה: מתחילים דקסמתזון, מבצעים MRI של כל עמוד השדרה בהקדם, ומחליטים על ניתוח ייצוב והקרנה או על הקרנה בלבד לפי מצב החולה. בכל החלטה ניתוחית יש להתחשב גם בתוחלת החיים הצפויה של החולה, במצבו התפקודי ובמטרות שלו, כי מטרת הניתוח היא בעיקר הקלה על כאב ושמירה על ניידות.

נקודות מפתח

• גרורות הן הגידול הממאיר השכיח ביותר בעצם במבוגרים.
• מקורות: שד, ערמונית, ריאה, כליה ובלוטת התריס.
• ניקוד מירלס 9 ומעלה — קיבוע מניעתי ואחריו הקרנה.
• נגע בודד ללא אבחנה — בירור וביופסיה לפני קיבוע.
• לחץ על חוט השדרה — דקסמתזון ו-MRI דחוף.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, אונקולוגיה, גריאטריה.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• Campbell's Operative Orthopaedics, 14th ed. (2021) — Metastatic Disease of Bone and Pathological Fractures
• Mirels H. scoring system, Clin Orthop Relat Res (1989) — Metastatic disease in long bones: a proposed scoring system
• NICE Guideline NG234, 2023 — Spinal metastases and metastatic spinal cord compression

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.

ראו גם: גרורות בעצמות — כאב, שברים ותרופות לעצם (Bone metastases)